古灼和，唐翠蘭，王 敏 （廣東省茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000）

鐵缺乏(iron deficiency，ID)和缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是目前全球孕婦共同面臨的健康問題[1]，研究表明孕期ID和IDA會增加胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率[2-3]。目前治療孕期ID和IDA公認(rèn)有效的辦法包括口服鐵劑、注射鐵劑、輸血、食物攝取等，但這些治療性干預(yù)一般是從孕中、晚期發(fā)現(xiàn)ID 時才開始進(jìn)行的，起不到預(yù)防的作用。因此，妊娠期婦女早期科學(xué)合理的營養(yǎng)指導(dǎo)和補(bǔ)充鐵劑對預(yù)防孕婦貧血具有重要的意義，或可將膳食干預(yù)作為口服鐵劑的一個輔助手段。本研究對妊娠期早期婦女進(jìn)行科學(xué)的富鐵膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，以觀察其對妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018月6月在我院產(chǎn)科建卡，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查并計劃在本院進(jìn)行分娩的孕婦300例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)孕周≤13周；(3)年齡18～45歲；(4)滿足Hb≥110 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個月服用鐵劑；(2)精神及溝通障礙；(3)鐵劑過敏史；(4)有貧血史；(5)患有高血壓、糖尿病、甲狀腺病等妊娠并發(fā)癥；(6)患有重要臟器嚴(yán)重疾??；(7)素食者。選取同樣條件的孕婦300例作為對照組。兩組均為單胎妊娠，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n=300)

1.2 方法

兩組孕婦均常規(guī)服用葉酸400 μg/d至分娩。對照組進(jìn)行常規(guī)的孕婦學(xué)校教育，教育內(nèi)容包括孕期保健、貧血的表現(xiàn)及預(yù)防措施等，且自由膳食。觀察組從孕11～13周開始進(jìn)行富鐵膳食干預(yù)，每周3 d，至分娩前入院，具體如下：豬肝50 g(10片)、鴨血/雞血50 g、(水發(fā))黑木耳100 g、黃豆制品或黃豆50 g、小米粥1碗、雞蛋1個、橙子或彌猴桃/柑橘1個，折算成總元素鐵約為40 mg。食譜中總Vit C質(zhì)量大于110 mg，滿足Vit C:Fe=3:1的比例，從而達(dá)到促進(jìn)鐵吸收的目的。由于食譜的總能量遠(yuǎn)少于孕期每日應(yīng)攝入的總能量，因此孕婦除上述食物外還需攝入更多的食物，建議攝入新鮮蔬菜總量300～500 g/d。若在干預(yù)過程中孕婦出現(xiàn)貧血、ID或IDA，則轉(zhuǎn)為鐵劑治療性干預(yù)，具體措施參考《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[4]。

1.3 評價指標(biāo)

貧血(包括ID和IDA)發(fā)生率、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白(Hb)、血清鐵蛋白(SF)指標(biāo)。妊娠期ID和IDA標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，妊娠期SF <20 μg/L則可以診斷為ID；當(dāng)SF<20 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15%，紅細(xì)胞游離原卟啉增加，且Hb<110 g/L，則可診斷為IDA[4]。同時孕婦分別在干預(yù)前、孕24～26周和35～38周時抽取清晨空腹肘部靜脈血5 mL，檢測紅細(xì)胞計數(shù)、Hb、SF指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕中期和孕晚期貧血發(fā)生率的比較

與對照組相比，觀察組孕婦孕中期、孕晚期的貧血率發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組孕婦孕中期和孕晚期貧血發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 兩組孕婦的紅細(xì)胞計數(shù)、Hb和SF的比較

觀察組在孕中期和孕晚期的紅細(xì)胞計數(shù)、Hb、SF水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，ID和IDA都是最常見的妊娠合并癥[1]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》(2014)，妊娠期血清鐵蛋白<20 μg/L即可以診斷為ID，且ID分為鐵減少期、缺鐵性紅細(xì)胞生成期和IDA期[4]。根據(jù)WHO的統(tǒng)計，歐美發(fā)達(dá)國家在1993－2005年妊娠期貧血的發(fā)病率約為25.0%，東南亞國家約為48.2%，非洲則達(dá)到57.1%，這其中至少一半的貧血都是由ID引起的。我國15個省的調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國妊娠期ID和IDA的發(fā)病率高達(dá)42.6%和19.1%[5]。本研究中，對照組除進(jìn)行常規(guī)的孕期保健、貧血表現(xiàn)及預(yù)防措施等教育外，不予富鐵膳食干預(yù)，其在孕中期的貧血發(fā)生率達(dá)38.7%，遠(yuǎn)高于觀察組。

表3 兩組孕婦的紅細(xì)胞計數(shù)、Hb和SF的比較 (±s，n=300)

表3 兩組孕婦的紅細(xì)胞計數(shù)、Hb和SF的比較 (±s，n=300)

與對照組比較：aP<0.01

12組別 紅細(xì)胞計數(shù)/(×10/L) Hb/(g/L) SF/(μg/L)孕中期 孕晚期 孕中期 孕晚期 孕中期 孕晚期觀察組對照組4.17±0.46 3.53±0.44 a 4.26±0.47 3.72±0.45 a 118.73±22.46 107.41±22.38 a 112.43±12.61 104.19±14.45 a 38.27±12.35 21.68±8.17 a 35.98±11.23 19.87±6.77 a

因胎兒的生長發(fā)育需要大量的鐵元素，而人體內(nèi)的鐵元素主要來源于膳食，如果孕婦的飲食結(jié)構(gòu)不合理，或者無額外補(bǔ)充鐵劑，則容易導(dǎo)致貧血。大量研究表明，孕晚期的中、重度貧血可能增加產(chǎn)后出血、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[2-3]。其機(jī)制目前還不很清楚，可能與跟鐵減少導(dǎo)致了各種酶活力下降、胎盤結(jié)構(gòu)和功能、酶表達(dá)、營養(yǎng)吸收、胎兒器官發(fā)育等方面的改變有關(guān)[6-7]。 陳翠妍等[8]對佛山南海區(qū)8 830例高危孕婦進(jìn)行危險因素分析，貧血是其重要因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對孕婦進(jìn)行早期富鐵膳食干預(yù)指導(dǎo)，形成科學(xué)規(guī)范的富鐵飲食習(xí)慣，可以有效減少孕中、晚期貧血的發(fā)生率，與對照組比較，觀察組孕中期和孕晚期貧血的發(fā)生率明顯降低。紅細(xì)胞可以反映人體鐵營養(yǎng)狀況，當(dāng)體內(nèi)貯存鐵缺乏，紅細(xì)胞生成所需要的鐵元素不足，會導(dǎo)致紅細(xì)胞計數(shù)下降，出現(xiàn)貧血[9]。鐵元素是血紅蛋白的重要組成元素之一，鐵元素缺乏會影響血紅蛋白的合成，導(dǎo)致其水平下降。血清鐵蛋白是人體鐵元素的主要貯存形式，其水平反映了鐵的結(jié)合能力，是鐵儲存量的重要評估指標(biāo)[10]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均顯著高于對照組，婦孕中期、孕晚期的貧血率發(fā)生率明顯低于對照組，提示孕婦早期富鐵膳食干預(yù)可以增加孕婦鐵的攝入，可以糾正妊娠期缺鐵性貧血患者的貧血狀態(tài)，起到預(yù)防妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生的作用。

綜上所述，孕婦早期富鐵膳食干預(yù)對減少孕婦缺鐵性貧血的發(fā)生有積極的作用，可以改善和糾正妊娠期缺鐵性貧血患者的貧血狀態(tài)，對孕婦、胎兒以及新生兒都具有重要意義。