劉敏

[摘要] 目的 探討丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒糖尿病合并重癥肺炎的臨床效果。方法 選取2017年4月—2018年10月該院收治的80例糖尿病合并重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)其入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療，對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組治療前FBG、2 hPG和HbA1c對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后FBG、2h-PG和HbA1c改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在小兒糖尿病合并重癥肺炎中應(yīng)用丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療可以提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丙種球蛋白;小兒糖尿病;重癥肺炎;靜脈滴注

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0053-02

小兒糖尿病泛指常見于幼兒時(shí)期因胰島素分泌不足引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂為主，臨床多表現(xiàn)為多飲、多尿、多餐和消瘦。肺炎是一種幼兒時(shí)期常見病[1]。重癥肺炎的發(fā)生主要是在心肺基礎(chǔ)或者附加危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上感染的肺炎，導(dǎo)致肺炎嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加或者存在基礎(chǔ)性疾病，包括慢阻肺、糖尿并、腎功能不全以及慢性肝病等[2]。該文旨在分為在小兒糖尿病并重癥肺炎中采用丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院就診的糖尿病合并重癥肺炎患兒80例，患兒均行臨床病理確診，并按其入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡（3.12±0.34）歲，體質(zhì)量5.24～12.36 kg，平均體質(zhì)量（9.17±0.57）kg;實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例，年齡1個(gè)月～6歲，平均年齡（3.07±0.41）歲，體質(zhì)量5.07～12.48 kg，平均體質(zhì)量（9.03±0.42）kg，對(duì)比兩組患者一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]關(guān)于小兒糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬知情同意;③臨床資料完整;④依從性良好;⑤入院前均存在不同程度呼吸困難、高熱和血管內(nèi)凝血癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腎功能障礙;②合并精神及意識(shí)障礙;③合并先天性心臟病;④臨床資料不全;⑤依從性差;⑥存在藥物禁忌證或過(guò)敏史。

1.3 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥處理，即患兒入院后查體，根據(jù)其癥狀變化結(jié)果對(duì)其實(shí)施吸氧吸痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、使用常規(guī)抗病毒藥物和抗生素單一或聯(lián)用以減輕肺部感染癥狀，使用常規(guī)降糖藥降低患兒血糖水平，同時(shí)為患兒補(bǔ)充充足的水分和熱量。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丙種球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S10980026，規(guī)格2.5 g/瓶）靜脈滴注輔助治療，方法為：將濃度為5%葡萄糖溶液和2.5 g丙種球蛋白稀釋對(duì)患而實(shí)施靜脈滴注，起始速度調(diào)整為1.0 mL/min，持續(xù)滴注15 min后若患兒無(wú)任何不適反應(yīng)則將滴速加快，但不得超過(guò)3.0 mL/min，連續(xù)滴注3 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①于治療前后采集所有患兒空腹靜脈血，檢測(cè)患兒空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）變化水平;②觀察兩組患兒治療后咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間;③觀察兩組臨床療效變化，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后患兒癥狀、體征恢復(fù)，肺部啰音消失，X攝片顯示肺部病灶完全吸收;有效：治療后患兒癥狀、體征基本改善，肺部啰音緩解，X攝片顯示病灶明顯吸收;無(wú)效：治療候患兒癥狀體征無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)加重的跡象;④記錄兩組患兒治療后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況，包括腸胃不適、惡心嘔吐和過(guò)敏。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療前后血糖指標(biāo)變化情況分析

兩組治療前FBG、2 hPG和HbA1c對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后FBG、2 hPG和HbA1c改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組癥狀緩解時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組臨床療效分析

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

小兒糖尿病并重癥肺炎病情較為嚴(yán)重且其起病急，對(duì)幼兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前，臨床針對(duì)糖尿病并重癥肺炎的治療多以降糖藥穩(wěn)定其血糖，在以抗生素或者抗病毒藥物等控制其肺部感染[4]。但長(zhǎng)期實(shí)踐顯示，常規(guī)用藥雖能夠取得一定效果，但其副作用較大，不利于幼兒身體恢復(fù)[5]。

丙種球蛋白是一種常用的血液制品，具有廣譜抗病毒、細(xì)菌以及其他病原體的lgG抗體。此外，因?yàn)槊庖咔虻鞍椎莫?dú)特型和獨(dú)特型抗體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，以至于丙種球蛋白可達(dá)到免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。既往研究顯示，丙種球蛋白在重癥肺炎中發(fā)揮作用主要是因?yàn)楸N球蛋白可以提高血清IgG抗體水平，進(jìn)而提高呼吸道中病原體的清除率，增加幼兒的血氧分壓[6]。此外，丙種球蛋白還能產(chǎn)生大部分大部分的中和抗體，可以完全的封閉靶細(xì)胞，對(duì)于減少和降低靶細(xì)胞免受特異性抗體侵襲的危害。李莎[7]等人將丙種球蛋白應(yīng)用于嬰兒重癥肺炎并心力衰竭中發(fā)現(xiàn)，加用丙種球蛋白其治療有效率可達(dá)93.00%相較于傳統(tǒng)治療的61.00%更高。此外，聯(lián)合使用丙種球蛋白還能縮短患者的住院時(shí)間（P<0.05）。鄭肖玲等[8]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，治療組治療總有效率95.0%明顯高于常規(guī)組71.7%，且治療組平均住院時(shí)間（8.12±3.09）d顯著低于常規(guī)組（12.67±3.23）d（P<0.05）。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組且癥狀恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）和以上結(jié)果基本相似。進(jìn)一步說(shuō)明將丙種球蛋白應(yīng)用于小兒糖尿病并重癥肺炎中效果顯著。

綜上所述，在小兒糖尿病并重癥肺炎的治療中應(yīng)用丙種球蛋白輔助治療效果顯著，安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?侯萍萍， 李敬衡. 丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：197-199.

[2] ?許丹. 丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（3）：146-147.

[3] ?中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2014， 30（8）：893-942.

[4] ?姚寧. 丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017，24（20）：53-54.

[5] ?陳榮鑫. 丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎30例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2016，15（8）：104.

[6] ?高伏花. 靜脈注射丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎55例臨床體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 30（11）：2-3.

[7] ?李莎， 肖強(qiáng). 靜脈丙種球蛋白治療嬰兒重癥肺炎合并心力衰竭療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016，3（17）：25-26.

[8] ?鄭肖玲， 王立華. 丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎臨床分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2018， 8（21）：5077-5078.

（收稿日期：2019-01-17）