陳麟

[摘要] 目的 探討益氣養(yǎng)陰復(fù)方中藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者臨床的有效率。 方法 選取該院中醫(yī)科于2016年2月—2018年10月間收治的氣陰兩虛型2型糖尿病患者中隨機(jī)選擇39例。分為對(duì)照組（n=19）使用二甲雙胍、格列齊特等常規(guī)西藥治療;中醫(yī)組（n=20）在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣養(yǎng)陰復(fù)方治療。觀察兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，判定療效。 結(jié)果 治療后兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均有所降低，但治療后中醫(yī)組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖明顯低于對(duì)照組，且處于正常范圍內(nèi)。中醫(yī)組治療組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組總有效率68.42%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組FINS 均明顯低于治療前，且中醫(yī)組明顯低于對(duì)照組。治療后兩組ISI均明顯高于治療前，且中醫(yī)組明顯高于對(duì)照組。上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 益氣養(yǎng)陰復(fù)方治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者安全有效。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰復(fù)方;氣陰兩虛型2型糖尿病;空腹血糖;糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R242 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0191-02

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）為臨床最常見內(nèi)分泌疾病之一，2 型糖尿病患者的胰島β 細(xì)胞功能較正常人偏低、且存在胰島素相對(duì)缺乏或者胰島素抵抗，引起血糖升高超過腎閾值，治療不當(dāng)可造成眼、腎器官的慢性損害，從而致使患者生活和生存質(zhì)量的下降。患者須長期采取血糖控制措施，正常生活受到嚴(yán)重干擾。部分患者不耐受降糖西藥，服藥后產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、體重增加等[1]。中醫(yī)藥治療2型糖尿病時(shí)， 不僅可以減輕患者的痛苦、降低患者血糖， 聯(lián)合西藥降糖， 可取得令患者更滿意的臨床療效[2]。該次研究旨在分析2016年2 月—2018 年10 月在該院進(jìn)行氣陰兩虛型2 型糖尿病治療的患者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰復(fù)方治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?①西醫(yī)診斷糖尿病參考WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997 年ADA 建議的糖尿病病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合該院臨床實(shí)際，同時(shí)參照2002 年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。主癥： 咽干口燥，倦怠乏力; 次癥： 多食易饑，口渴喜飲，五心煩熱，氣短懶言，心悸失眠，溲赤便秘; 舌脈： 舌紅少津，苔剝或花剝，脈細(xì)而弦或細(xì)數(shù)無力; 若有2 項(xiàng)主癥，1 項(xiàng)主癥+2 項(xiàng)次癥，即診斷。

1.1.2 ?一般資料 ?從該院中醫(yī)科收治的氣陰兩虛型2型糖尿病患者中隨機(jī)選擇39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合該院臨床實(shí)際并同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①I型糖尿病患者;②合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病及感染腫瘤等患者。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組（n=19），男性10例，女性9例，平均年齡（52.2±5.4）歲;對(duì)照組（n=20），男性11例，女性9例，平均年齡（53.4±5.8）歲。比較性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 ?治療方法

對(duì)照組使用二甲雙胍、格列齊特等常規(guī)西藥治療。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)陰復(fù)方治療，主要配方如下：生黃芪30 g、靈芝20 g、生地黃30g、女貞子20 g、葛根20 g。加水煎服，煎至300 mL取汁，分早中晚3次溫服100 mL。治療4周為1個(gè)療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，療效判定：①有效：血糖水平恢復(fù)正常，糖化血紅蛋白較治療前明顯下降且≤6.0%;②緩解：血糖水平下降幅度超過1/5，糖化血紅蛋白值有所下降且≤6.5%;③無效：血糖水平下降幅度未超過治療前的20%，糖化血紅蛋白>6.5%。檢測(cè)空腹血漿葡萄糖（FPG）、血漿胰島素（FINS），定量胰島素敏感性檢測(cè)指數(shù)法（QUICKI）測(cè)定胰島素敏感性指數(shù)（ISI）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩計(jì)量資料之間比較使用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)

治療前兩組空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白均有所降低，但治療后中醫(yī)組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖明顯低于對(duì)照組，且處于正常范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?比較兩組臨床療效

中醫(yī)組治療有效14例，病情緩解5例，治療無效1例，總有效率為95.00%，對(duì)照組治療有效10例，病情緩解3人，治療無效6例，總有效率為68.42%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組血漿胰島素FINS胰島素敏感性指數(shù)ISI

治療前兩組FINS、ISI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FINS 均明顯低于治療前，且中醫(yī)組明顯低于對(duì)照組。治療前兩組ISI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組ISI均顯著高于治療前，且中醫(yī)組顯著高于對(duì)照組。上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病（DM）由先天遺傳、后天環(huán)境等多種因素引起膜島素分泌或作用障礙或兩者共同存在的一種慢性代謝障礙性疾病。糖尿病中發(fā)病率最高的是2型糖尿病，且目前尚不能根治[1，4]。中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸于“消渴”范疇。《素問.奇病論》書中記載：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，化者令人內(nèi)熱，甘者令人中涕，故其氣上盜，轉(zhuǎn)為消渴?！?中醫(yī)學(xué)依據(jù)理法方藥的原則， 辨證論治，胡國慶等[5]研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病中以氣陰兩虛型發(fā)生率最高。在我院長時(shí)間的臨床治療中，總結(jié)認(rèn)為消渴病患者中最常見類型為氣陰兩虛型。該科常用中藥方劑中藥益氣養(yǎng)陰湯劑效果良好，深受患者好評(píng);氣陰兩虛型2 型糖尿病患者使用后血糖明顯降低，胰島素抵抗也得到改善。該方組成為生黃芪30 g、靈芝20 g、女貞子20 g、葛根20 g。該方劑以生黃芪為君，用其補(bǔ)益元?dú)庵? 以靈芝、生地黃為臣，靈芝歸肝腎二經(jīng)，能養(yǎng)肝陰而滋腎陰。生地黃歸心、肝、腎經(jīng)，能清熱涼血、養(yǎng)陰生津;女貞子為佐，補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰，藥力平和，助靈芝養(yǎng)陰之效，且滋陰退熱生津; 葛根能退熱生津止渴，而且生黃芪得葛根能升元?dú)?，使陽升而陰?yīng)，直達(dá)病所，作為使藥。全方五藥合用，使五臟安寧，有益氣養(yǎng)陰改善預(yù)后的效果。

該次研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組患者血糖指標(biāo)得到有效降低，F(xiàn)INS、ISI 亦顯著改善，中醫(yī)組有效率明顯高于對(duì)照組，且未出現(xiàn)明顯副作用。表明益氣養(yǎng)陰復(fù)方對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者療效確切，中西醫(yī)藥結(jié)合治療患者病情改善更加明顯。分析原因：生黃芪、葛根對(duì)人體的胰島B 細(xì)胞有著優(yōu)良的保護(hù)及修復(fù)作用，可以有效維持B 細(xì)胞的存活，明顯改善胰島素分泌情況。益氣養(yǎng)陰復(fù)方對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者療效確切、安全有效，臨床值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?侯清濤， 李蕓， 李舍予，等.全球糖尿病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀[J]. 中國糖尿病雜志， 2016， 24（1）：92-96.

[2] ?單留峰， 郭麗芳. 益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療2型糖尿病臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2016， 31（5）：663-666.

[3] ?李延兵. 2型糖尿病病程進(jìn)展與胰島素強(qiáng)化治療[J]. 中國糖尿病雜志， 2016， 24（3）：286-288.

[4] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 30（10）：893-942.

[5] ?胡國慶， 陳筑紅. 益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病臨床療效研究[J]. 中國藥業(yè)，2016， 25（15）：43-45.

（收稿日期：2019-01-30）