林穎 林姮 吳琴

[摘要] 目的 探析情景體驗(yàn)教學(xué)法在產(chǎn)科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果及妊娠糖尿病產(chǎn)婦血糖水平的控制。方法 該次115名研究對(duì)象皆屬2017年4月—2018年5月該院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生，隨機(jī)將之分為研究組58名（情景體驗(yàn)教學(xué)法）和對(duì)照組57名（傳統(tǒng)教學(xué)法），對(duì)比兩組護(hù)生的出科考核成績(jī)以及臨床收治GDM孕產(chǎn)婦的血糖控制情況。結(jié)果 研究組出科理論及實(shí)踐技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)生護(hù)理的GDM孕產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)及產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)的空腹及餐后2 h檢測(cè)血糖數(shù)據(jù)值均低于對(duì)照組護(hù)生的護(hù)理對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以情景體驗(yàn)教學(xué)法實(shí)施產(chǎn)科護(hù)生的帶教實(shí)踐，有利于其學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果的提升，同時(shí)可促進(jìn)臨床收治GDM孕婦孕期及產(chǎn)后血糖的良好控制，于護(hù)生、于患者、于醫(yī)院均有益處。

[關(guān)鍵詞] 情境體驗(yàn)教學(xué)法;妊娠糖尿病;血糖控制

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0143-02

隨著時(shí)代變遷、妊娠糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)的閾值降低，近年來(lái)臨床確診GDM的病例進(jìn)一步增加，給諸多孕產(chǎn)婦及新生兒帶來(lái)了安全隱患。相關(guān)研究表明，于妊娠期給予積極管理和有效宣教可提高孕產(chǎn)婦的血糖控制水平并改善妊娠結(jié)局[1]。情景體驗(yàn)教學(xué)法是護(hù)理內(nèi)容與先進(jìn)教學(xué)模式的良好結(jié)合，通過(guò)生動(dòng)具體的情景模擬將GDM理論知識(shí)幻化為直觀內(nèi)容，激發(fā)帶教護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合，優(yōu)化學(xué)習(xí)效果的同時(shí)為GDM孕婦提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[2]。該文針對(duì)2017年4月—2018年5月在該院實(shí)習(xí)的護(hù)生分別采用情景體驗(yàn)教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的效果差異以及對(duì)臨床GDM孕婦血糖控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次115名研究對(duì)象皆屬院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生，性別均為女性，實(shí)習(xí)周期均為4周。隨機(jī)將之分為研究組58名（情景體驗(yàn)教學(xué)法）和對(duì)照組57名（傳統(tǒng)教學(xué)法），研究組護(hù)生平均年齡（19.1±0.8）歲，其中中專50人其中護(hù)理專業(yè)36人，助產(chǎn)士14人，大專及本科8人;對(duì)照組平均年齡（19.6±0.6）歲，中專學(xué)歷50人中護(hù)理專業(yè)34人，助產(chǎn)士16人，大專及本科7人。同時(shí)將同期在該院建立健康產(chǎn)檢檔案的162例GDM產(chǎn)婦分為兩組，研究組護(hù)生的服務(wù)對(duì)象平均年齡（34.2±2.5）歲，孕周（37.1±3.2）周;對(duì)照組護(hù)生的服務(wù)對(duì)象平均年齡（35.7±2.9）歲，孕周（37.9±2.8）周，兩組GDM孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中GDM相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，系單胎妊娠，無(wú)精神、認(rèn)知及溝通障礙和合并妊娠高血壓、子癇前期等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。擬統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組護(hù)生及患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具研究對(duì)比的客觀條件。

1.2 ?方法

予以對(duì)照組護(hù)生傳統(tǒng)帶教方法，即帶教老師于臨床診療、查房間隙為護(hù)生講解相關(guān)疾病知識(shí)及自身經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，并于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)給予護(hù)生出科考核。研究組則以情景體驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行帶教，具體內(nèi)容有：①護(hù)生入科首日由總帶教老師及科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行細(xì)致入微的入科教育，詳細(xì)介紹科室的相關(guān)設(shè)施、環(huán)境布局以及科室規(guī)章制度，并就情景體驗(yàn)教學(xué)法的學(xué)習(xí)計(jì)劃及目的進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述。②選擇1名護(hù)生穿戴教具，模擬GDM孕婦，帶教老師同步進(jìn)行疾病理論知識(shí)的講解，并由之體驗(yàn)妊娠期糖尿病對(duì)于孕婦正常生活造成的負(fù)面影響，將自身感受與其他同學(xué)分享，帶教老師總結(jié)分析，并講解相關(guān)的護(hù)理技能，隨后在所有護(hù)生之間開(kāi)展類似活動(dòng)，囑其將情景體驗(yàn)過(guò)程中獲得的理論知識(shí)及操作技能應(yīng)用于患者的日常護(hù)理中。③護(hù)生在帶教老師帶領(lǐng)下開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐，就GDM基本知識(shí)、孕期飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)、孕期可用降糖藥物指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥、妊娠結(jié)局監(jiān)測(cè)等方面開(kāi)展護(hù)理，每周選取固定時(shí)段組織既往GDM患者及家屬就自身發(fā)病、就診、抗病等過(guò)程進(jìn)行具體演繹，使組內(nèi)孕產(chǎn)婦獲悉GDM基礎(chǔ)知識(shí);于現(xiàn)場(chǎng)擺放食品模型用于食品交換份、血糖生成指數(shù)的計(jì)算以及飲食誤區(qū)演練，使孕產(chǎn)婦遵循科學(xué)均衡、少食多餐飲食原則;現(xiàn)場(chǎng)演示適宜的運(yùn)動(dòng)方式，以孕婦學(xué)校為教學(xué)場(chǎng)地，通過(guò)室內(nèi)孕期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、方法以及益處等圖示張貼，使孕產(chǎn)婦高度認(rèn)可孕期鍛煉，并掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法、時(shí)間頻次等;通過(guò)情景教學(xué)、實(shí)操以及現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦切實(shí)掌握血糖儀的使用方法和注意事項(xiàng)，將需用藥的情況、服藥方法以胰島素注射方法、注意事項(xiàng)等通過(guò)情景模擬演練呈現(xiàn)給諸位GDM孕產(chǎn)婦，并通過(guò)游戲環(huán)節(jié)和角色扮演，測(cè)評(píng)用藥及胰島素注射方法是否已完全掌握，并就緊急出現(xiàn)的低血糖是否有完整預(yù)案;模擬正常產(chǎn)檢流程，就產(chǎn)檢報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)做出詳細(xì)講解，使孕產(chǎn)婦明晰自身健康及胎兒發(fā)育情況，并對(duì)可能的妊娠結(jié)局作出預(yù)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)及醫(yī)學(xué)干預(yù);可為有需求的產(chǎn)婦提供營(yíng)養(yǎng)餐體驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)瑜伽課堂等，使GDM產(chǎn)婦從直觀的味蕾、視覺(jué)、機(jī)體體驗(yàn)中獲知正確度過(guò)產(chǎn)褥期方法，以規(guī)避產(chǎn)后不健康飲食運(yùn)動(dòng)方式對(duì)機(jī)體造成損傷。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄兩組孕產(chǎn)婦入院及出院時(shí)的空腹（FBG）及餐后2 h血糖水平（2 hBG），予以對(duì)比;②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生的出科考核成績(jī)，均以100分計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將所獲研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血糖水平等計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以（x±s）表述，計(jì)數(shù)資料以n和%表述，數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)之所用方法分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平對(duì)比

兩組空腹及餐后2 h檢測(cè)血糖指標(biāo)在入院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)歷健康教育至產(chǎn)后42 h復(fù)查結(jié)果為研究組數(shù)據(jù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?出科考核成績(jī)相較

研究組出科理論及實(shí)踐技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

情景體驗(yàn)教學(xué)法是借助逼真工作場(chǎng)景的設(shè)置使受教者于一定要求下完成系列工作任務(wù)，獲得能力鍛煉的一種教學(xué)模式[4]。通過(guò)此模式強(qiáng)化了護(hù)生的責(zé)任感和角色意識(shí)，使之可快速進(jìn)入工作狀態(tài)，在了解實(shí)際工作中與GDM患者溝通、交流的方法之后，對(duì)護(hù)患交流有更為深刻的綜合感性認(rèn)知，有助于護(hù)生臨床實(shí)踐及隨機(jī)應(yīng)變能力的提升和團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力的培養(yǎng)，有效縮短了護(hù)生與臨床的心理及實(shí)際距離[5]。此外，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，情景體驗(yàn)教學(xué)法的實(shí)踐性更為優(yōu)越，其通過(guò)示范、觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、點(diǎn)評(píng)、強(qiáng)化將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^、生動(dòng)的真人模擬，使護(hù)生在切實(shí)的體驗(yàn)和討論中深入理解并掌握相關(guān)疾病及臨床護(hù)理知識(shí)，在今后的護(hù)理工作中遇到相同問(wèn)題可迅速找到處理的方法和途徑。該次研究結(jié)果表明，采用情景體驗(yàn)教學(xué)法的研究組護(hù)生出科考核中無(wú)論是理論考核還是實(shí)踐技能考核分?jǐn)?shù)均高于以傳統(tǒng)帶教法的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)于GDM孕婦而言，接受情景體驗(yàn)教學(xué)法的護(hù)生在臨床實(shí)踐中可更為嫻熟的運(yùn)用情景體驗(yàn)護(hù)理方法，使之在趣味性和參與性情況下同步提高了孕產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，以行為改變意識(shí)，意識(shí)反指導(dǎo)行為，進(jìn)而形成良性循環(huán)，促進(jìn)血糖水平的良好控制[6]。結(jié)果顯示接受研究組護(hù)生護(hù)理的GDM孕婦在入院及產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)的空腹及餐后2 h檢測(cè)血糖數(shù)據(jù)值均低于對(duì)照組護(hù)生的護(hù)理對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?任春吾，陳利明.參與式健康教育模式對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖及健康行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）：106-108.

[2] ?徐俊昌， 吳桂華. 情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式在骨科臨床帶教中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房， 2016，21（9）：1288-1290.

[3] ?謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：78-80.

[4] ?茍君臣，汪慶，徐春梅，等.情景式模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（5）：270- 272.

[5] ?鄭曉雅，李學(xué)梅.探討在糖尿病診治教學(xué)中 PBL 結(jié)合模擬患者模式的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（12）：55-56.

[6] ?陜海麗，王妮娜，趙娜，等.并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育模式在老年2 型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（19）：2665-2668.

（收稿日期：2019-01-26）