鄧金德 張志強(qiáng)

【摘要】 目的 評價(jià)肩周炎行推拿手法治療的效果， 為肩周炎治療工作提供參考。方法 74例肩周炎患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各37例。對照組接受針刺治療， 觀察組接受針刺治療+推拿手法治療。對比兩組患者治療效果以及治療前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率97.30%明顯高于對照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分分別為（6.20±1.55）、（53.50±5.60）、（33.05±1.80）分， 與對照組的（6.23±1.60）、（54.03±5.55）、（33.50±1.90）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分分別為（1.95±0.30）、（93.05±3.05）、（71.50±1.50）分， 均明顯優(yōu)于對照組的（3.95±0.35）、（84.05±3.20）、（55.60±1.80）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺治療基礎(chǔ)上配合推拿手法治療肩周炎效果顯著且患者癥狀、體征、生活質(zhì)量改善明顯， 具有推行價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;針刺治療;推拿手法;治療效果;癥狀體征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.073

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎， 具有臨床常見性， 患者有明顯疼痛以及肩關(guān)節(jié)部位活動受限等癥狀表現(xiàn)， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量， 治療不及時病程延長期間， 患者有肌肉痙攣、萎縮等病理性變化。針對肩周炎既往藥物治療效果有限， 且患者用藥依賴性明顯。中醫(yī)上， 以針刺治療肩周炎為主， 但是單一針刺治療效果有限， 未達(dá)到預(yù)期治療需求。為了提高中醫(yī)治療肩周炎的效果， 開始廣泛采取聯(lián)合治療方案。基于此， 本文就本院收治的74例肩周炎患者為例， 總結(jié)中醫(yī)聯(lián)合治療方案以及效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年5月治療的74例肩周炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者符合中醫(yī)治療適應(yīng)證;③患者知情參與且同意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病骨性關(guān)節(jié)炎;②無法進(jìn)行針刺、推拿治療者;③意識障礙者;④嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組， 各37例。對照組患者中， 男22例， 女15例;年齡45～68歲， 平均年齡（57.03±4.50）歲;病程1～12個月， 平均病程（6.50±2.30）個月。觀察組患者中， 男18例， 女19例;年齡43～66歲， 平均年齡（56.65±4.35）歲;病程1～13個月， 平均病程（6.15±2.10）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 給予肩周炎患者單一針刺治療。輔助患者坐臥位， 取肩髎、肩髃、肩貞、肩井、阿是穴等主穴， 采取平補(bǔ)平瀉法， 以毫針（1.0～1.5寸）直刺進(jìn)針， 深度0.5～1.0寸后提插、捻轉(zhuǎn)操作， 以患者有穴位酸、麻、脹感為宜， 30 min/次，?6次/周， 連續(xù)治療2周。

1. 2. 2 觀察組 在對照組針刺治療基礎(chǔ)上配合推拿手法治療。輔助患者取坐臥體位， 取肩貞、肩井、天宗、曲池以及合谷穴等主穴， 操作醫(yī)師一手固定患者患側(cè)肩部， 并以滾肩法進(jìn)行患者穴位按摩提拿， 以大拇指按揉患者肩關(guān)節(jié)上方、前后， 以點(diǎn)肩法以及拇指點(diǎn)壓穴位， 以患者肩髃、肩髎等穴位酸、麻、脹感為宜。操作醫(yī)師另一手拖患者患側(cè)肘部位置， 并以懸肩法進(jìn)行患者肩井、天宗等穴做動作， 包括外展、后伸、內(nèi)外旋等， 進(jìn)行患側(cè)肩部揉搓、抖動以放松患者肌肉。反復(fù)撥揉患者極泉、肩貞等穴， 以肩部拍打、揉搓等方法結(jié)束推拿。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[1-3] 對比兩組患者治療效果以及治療前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分。

1. 3. 1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者病情完全好轉(zhuǎn)且疼痛感消失、肩關(guān)節(jié)活動正常;顯效：患者病情、疼痛感、肩關(guān)節(jié)活動范圍均明顯緩解;有效：患者癥狀體征均有改善;無效：痊愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到， 癥狀體征仍舊明顯?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 參考視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者肩部疼痛感， 評分0～10分， 分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛越輕微。

1. 3. 3 生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn) 評分0～100分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1. 3. 4 肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn) 評分0～100分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者肩關(guān)節(jié)功能越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率97.30%明顯高于對照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前， 兩組疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎即軟組織退行病變以及牽拉傷后治療不當(dāng)、肩外因素導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動功能受限， 病程延長期間對患者生活、工作、學(xué)習(xí)影響明顯。針對肩周炎以對癥治療、消除疼痛等為主， 但治療過程用時長、繁瑣且效果一般， 導(dǎo)致患者依從性不高。肩周炎在中醫(yī)中屬“肩痹”范疇， 病因是風(fēng)寒濕邪、外傷、氣血不足， 以患肢取穴針刺治療為主， 有抗炎鎮(zhèn)痛、促氣血流通以及病變組織修復(fù)等效果， 但是整體效果仍舊有限[4-8]。推拿以機(jī)械性刺激為主， 通過改善局部血液循環(huán)達(dá)到消除致病因素、促肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)的目的。謝惠枝[9]研究指出， 針刺、推拿聯(lián)合治療有協(xié)同作用， 且手法治療安全、有效。

本研究顯示， 觀察組患者治療總有效率97.30%明顯高于對照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分分別為（6.20±1.55）、（53.50±5.60）、（33.05±1.80）分， 與對照組的（6.23±1.60）、（54.03±5.55）、（33.50±1.90）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)功能評分分別為（1.95±0.30）、（93.05±3.05）、（71.50±1.50）分， 均明顯優(yōu)于對照組的（3.95±0.35）、（84.05±3.20）、（55.60±1.80）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 推拿手法治療肩周炎在改善患者癥狀體征方面整體效果更為顯著。

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[收稿日期：2019-01-25]