羅一梅 林智英

[摘要] 目的 探討健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年1月—2018年6月期間該院收治的108例妊娠期糖尿病患者，按抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組54例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康教育與心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組空腹血糖水平變化、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者空腹血糖水平明顯低于干預(yù)前與對(duì)照組;與對(duì)照組相比，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、不良新生兒結(jié)局發(fā)生率均更低，而護(hù)理總滿意率更高，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖水平，改善其妊娠結(jié)局，同時(shí)提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;心理護(hù)理干預(yù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0137-02

妊娠期糖尿病為婦產(chǎn)科常見的一種妊娠期疾病，可誘發(fā)乳酸性酸中毒、高滲性昏迷、腎衰竭、妊娠高血壓及心力衰竭等多種并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的身體健康，同時(shí)對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育也造成了嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對(duì)妊娠期糖尿病患者通常需應(yīng)用降糖藥物進(jìn)行治療，但由于部分患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，且存在焦慮、抑郁等不良情緒，影響臨床治療依從性，進(jìn)而直接影響臨床療效。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的健康教育與心理干預(yù)以改善患者妊娠結(jié)局是很有必要的。該研究觀察了健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)54例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的108例妊娠期糖尿病患者，按抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組54例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署加入研究同意書，同時(shí)排除合并妊娠期心臟病者、合并孕前糖尿病者、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。研究組年齡20～40歲，平均年齡（28.3±5.3）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.2±1.0）周;文化程度：初中及以下5例，高中或中專28例，大專及以上21例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（28.1±5.0）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.0±1.2）周;文化程度：初中及以下6例，高中或中專29例，大專及以上19例。兩組患者年齡、孕周及文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予日常健康宣教、常規(guī)飲食、作息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康教育與心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）健康教育：①由于很多患者對(duì)妊娠期糖尿病缺乏認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員需耐心地向其講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法以及對(duì)母嬰所造成的不利影響等;②護(hù)理人員向患者講解日常飲食中的注意點(diǎn)與飲食控制方法，必要時(shí)為患者制定個(gè)性化飲食方案;③護(hù)理人員向患者講解日常運(yùn)動(dòng)方法，并讓患者知曉健康運(yùn)動(dòng)對(duì)改善病情的重要性;④護(hù)理人員向患者講解應(yīng)用胰島素治療的具體方法、注意事項(xiàng)與臨床意義;⑤護(hù)理人員定期向患者發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)，并常通過圖片、視頻、健康知識(shí)講座等方式進(jìn)行健康教育，從而改善患者的治療態(tài)度、飲食與運(yùn)動(dòng)行為，從而提高患者治療依從性。（2）心理護(hù)理干預(yù)：①由于很多患者對(duì)自身病情過于擔(dān)心，且情緒難以宣泄，通常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員需主動(dòng)、耐心地與其進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者自訴，對(duì)其心情表示理解，在充分了解患者心理狀態(tài)后再進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo);②耐心地尋找患者的不合理信念與行為，并向患者講解其對(duì)患者預(yù)后的危害，同時(shí)幫助患者重新尋找有利于預(yù)后的行為習(xí)慣;③與患者家屬（最好是丈夫）進(jìn)行友好溝通，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、鼓勵(lì)與支持，從而增強(qiáng)患者的治療信心。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組空腹血糖水平變化、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局以及護(hù)理滿意度。①妊娠結(jié)局：胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、羊水過多;②新生兒結(jié)局：巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫;③護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分90～100分為非常滿意，評(píng)分80～89分為一般滿意，評(píng)分80分以下為不滿意，護(hù)理總滿意率為非常滿意率、一般滿意率之和。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用（x±s）表示空腹血糖水平，采用t檢驗(yàn);采用百分率表示不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、不良新生兒結(jié)局發(fā)生率及護(hù)理總滿意率，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖水平

干預(yù)后，兩組患者空腹血糖水平明顯低于干預(yù)前，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為胎膜早破3.7%（2/54）、早產(chǎn)5.6%（3/54）、產(chǎn)后出血9.3%（5/54）、羊水過多3.7%（2/54），均低于對(duì)照組14.8%（8/54）、18.5%（10/54）、24.1%（13/54）、16.7%（9/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?新生兒結(jié)局

研究組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為巨大兒1.9%（1/54）、新生兒窒息0.0%（0/54）、胎兒宮內(nèi)窘迫3.7%（2/54），均低于對(duì)照組14.8%（8/54）、11.1%（6/54）、16.7%（9/54），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 ?護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理總滿意率為96.3%（52/54），其中非常滿意、一般滿意、不滿意分別為36例、16例、2例，對(duì)照組為81.5%（44/54），其中非常滿意、一般滿意、不滿意分別為21例、23例、10例，兩組相比，研究組護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病為孕產(chǎn)婦妊娠期較為常見的一種并發(fā)癥，主要是因患者機(jī)體內(nèi)雌激素、孕激素以及胎盤泌乳素等異常作用造成患者糖耐量下降與胰島素抵抗所致，而由于患者機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)直接影響到胎兒的正常發(fā)育，且高胰島素血癥與胰島素抵抗等也會(huì)抑制體內(nèi)脂肪的分解，進(jìn)而易引發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響[2]。因此，除了給予積極有效的妊娠期糖尿病治療外，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制患者血糖水平、改善妊娠結(jié)局也具有重要的臨床意義。

相關(guān)研究指出[3]，妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果主要取決于患者治療依從性的高低，若患者可完全遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，并改變以往不良的生活習(xí)慣，從用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等多方面控制血糖水平，則可在很大程度上避免血糖的異常上升，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。而影響到患者依從性的因素主要包括患者對(duì)疾病的認(rèn)知與心理狀態(tài)。因此，盡可能提高患者對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)改善患者的心理狀態(tài)為控制患者血糖水平的關(guān)鍵所在。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者空腹血糖水平明顯低于干預(yù)前與對(duì)照組;與對(duì)照組相比，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、不良新生兒結(jié)局發(fā)生率均更低，而護(hù)理總滿意率更高。表明健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局，并提高護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)榻】到逃商岣呋颊邔?duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知能力，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，避免以往錯(cuò)誤的認(rèn)知影響臨床治療，并從用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，促使患者養(yǎng)成良好的用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣;心理護(hù)理干預(yù)可有效消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者積極主動(dòng)地接受臨床治療，其聯(lián)合健康教育有助于患者血糖水平的控制與妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局的改善[4-5]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖水平，改善其妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局，同時(shí)提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?康志榮.強(qiáng)化健康教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖及糖化血紅蛋白水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018， 33（21）：4815-4817.

[2] ?王建霞，何峰.運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（6）：1210-1212.

[3] ?賈輝.健康教育與心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病合并抑郁患者的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1661-1662.

[4] ?劉寶霞.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：353-355.

[5] ?林艷玲，楊文莉.心理、飲食及運(yùn)動(dòng)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者身心狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（3）：102-104.

（收稿日期：2019-01-27）