陳梅琴

[摘要] 目的 研究肛瘺伴糖尿病手術患者的護理效果及滿意度影響。方法 選擇肛瘺伴糖尿病手術患者作為該次研究對象，并采用“電腦隨機法”將40例肛瘺伴糖尿病手術患者進行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實施圍術期護理;對照組、實施常規(guī)護理，分析兩組自護能力、疼痛評分以及護理滿意度、血糖改善情況。 結果 觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者自護能力評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者術后6 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者護理滿意度96.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者空腹血糖（4.33±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖（5.43±1.09）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.43±1.29）%均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肛瘺伴糖尿病手術患者實施圍術期護理，護理效果顯著，且對提高護理滿意度具有重要意義，值得研究。

[關鍵詞] 肛瘺伴糖尿病手術;護理效果;滿意度

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0128-03

在臨床肛腸科疾病中，肛瘺十分多見，其主要是直腸周圍感染、膿腫的后遺癥，以局部疼痛、瘙癢和反復流膿等作為臨床表現(xiàn)，目前臨床對于該疾病通常以手術方式治療[1]。而糖尿病則是一種慢性疾病，其患病后皮膚抵抗力下降，進而導致肛門直腸周圍膿腫，引起肛瘺，且恢復較慢，術后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，而為了能夠使患者術后早期康復，給予其有效護理顯得尤為重要[2]。該研究2016年6月—2018年8月對40例肛瘺伴糖尿病手術患者實施分析，并對其各項情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為 收治的40例肛瘺伴糖尿病手術患者，根據(jù)“電腦隨機法”作為分組原則，分為2組（觀察組25例與對照組15例）。

納入標準：①所有患者和家屬均知情同意研究，均為自愿。②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。③無泌尿系統(tǒng)相關疾病、凝血功能障礙和重要臟器病變。④符合我國肛瘺和糖尿病的診斷標準。

排除標準：①存在認知障礙和智力障礙。②伴有其他嚴重疾病，比如造血系統(tǒng)異常、惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病等。③既往具有急診手術史。

觀察組男性10例、女性15例;年齡范圍在45～72歲，中位年齡為（58.73±1.24）歲。

對照組男性10例、女性5例;年齡范圍在45～72歲，中位年齡為（59.98±1.67）歲。2組肛瘺伴糖尿病手術患者的性別、年齡等各項資料對比，兩者間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）來表達，表示能夠進行對比。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組方法 ?護理內容：對照組實施常規(guī)護理。

1.2.2 ?觀察組方法 ?護理內容：觀察組實施圍術期護理，具體內容有以下幾方面。

（1）術前護理：①術前準備： 多數(shù)患者對自身疾病知識不了解，同時對手術效果產(chǎn)生擔憂;故此，護理人員需加強與患者溝通，并做好有關疾病和手術的解釋工作，告知患者有關疾病的相關知識，告知其手術治療的必要性和重要性，同時為其講解手術過程，比如手術方式、麻醉方式、可能出現(xiàn)的不良反應以及處理方式，使其能夠做好充分心理準備，保持樂觀心態(tài)[3]。另外，需叮囑患者在術前一晚將大便排空，并清洗肛周皮膚，并予術前2 h實施清潔灌腸操作。②病情評估：護理人員需充分評估每位患者的健康情況，對于存在感染和貧血癥狀患者，需在術前實施抗感染治療;術前1 h對手術室進行紫外線消毒，并準備好手術相關器械和藥品，比如升壓、止痛和止血藥物、氧氣裝置以及手術包等。

（2）術中護理：告知患者保證有效手術體位，以側臥位屈膝，由此將臀部充分暴露出來，并叮囑患者切勿隨意挪動肢體。若患者伴有咯痰和咳嗽癥狀，應立即告知醫(yī)生。術中需對患者各項生命體征進行密切觀察，對其是否存在出汗、心慌、胸悶、頭暈和惡心等癥狀進行觀察，必要情況下對其血糖水平進行監(jiān)測，有利于及時發(fā)現(xiàn)低血糖，采取有效處理。

（3）術后護理：①生命體征的監(jiān)測：術后患者臥床休息時間為6 h，每小時對患者呼吸、血壓和心率情況進行檢測，若連續(xù)2 h上述指標均保持平穩(wěn)，應將檢測時間更改為每12 h一次。另外，需對患者大小便情況和精神狀態(tài)進行觀察，若患者滲出少許血性液體，通常無需處理;若出血量較大，應立即告知醫(yī)生進行處理。②手術部位護理：術后指導患者以平臥位體位休息，使其負壓得以減輕，防止局部水腫和創(chuàng)口出血，同時需保證引流通暢、創(chuàng)面清潔[4]。次日詢問患者是否有排便感，若排便，應叮囑其切勿久蹲或用力，并告知其多食用新鮮水果和蔬菜，適量飲水、加強運動，必要情況下給予麻仁丸等緩瀉劑預防便秘。便后保持肛周清潔，并使用比例在1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，浴后將局部擦干。換藥后局部涂抹紅霉軟膏或百多邦軟膏，有利于避免感染，促進創(chuàng)面早期愈合。③飲食護理：護理人員需與營養(yǎng)師共同制定患者的飲食方案，以營養(yǎng)豐富、易消化的流質或半流質食物和清淡飲食為主。

1.3 ?觀察指標

對比觀察組、對照組兩組肛瘺伴糖尿病手術患者自護能力、疼痛評分以及護理滿意度、血糖改善情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，其中計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比2組自護能力評分

觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者護理技能（27.69±1.64）分、 責任感（16.99±1.03）分、自我概念（21.36±1.28）分、健康知識水平（46.99±1.48）分均高于對照組， 兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組術后疼痛評分

觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者術后6、24、48、72 h疼痛評分分別為（6.21±1.32）分、（4.01±1.32）分、（2.21±0.21）分、（1.51±0.21）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比2組護理滿意度

觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者護理滿意度96.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?對比2組血糖改善情況

觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者空腹血糖（4.33±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖（5.43±1.09）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.43±1.29）%均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

肛瘺為臨床常見肛腸疾病，其具有發(fā)病復雜、發(fā)病率高、難治愈等特點，一般采取手術方式治療[5]。而糖尿病易導致其抵抗力下降，進而增加肛瘺患病風險，且治療后感染概率較高。故此，對于肛瘺伴糖尿病手術患者來說，不僅需給予其有效治療，加強患者圍術期護理干預十分重要，對減輕患者術后疼痛和提高護理滿意度均具有重要價值。圍術期護理主要以術前護理、術中護理以及術后護理為主，在對肛瘺伴糖尿病手術患者實施圍術期護理過程中，給予其合理的營養(yǎng)飲食、完善術前準備、及時控制血糖水平、精湛的手術技術作為治療前提，而術后通過加強患者飲食干預、健康教育以及病情觀察等護理，能夠顯著提高護理效果，同時能夠使患者自我護理能力明顯增強[6]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者護理技能（27.69±1.64）分、 責任感（16.99±1.03）分、自我概念（21.36±1.28）分、健康知識水平（46.99±1.48）分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者術后6、24、48、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者護理滿意度96.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組肛瘺伴糖尿病手術患者空腹血糖（4.33±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖（5.43±1.09）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.43±1.29）%均低于對照組（P<0.05），提示圍術期護理能夠使患者術后疼痛程度減輕，同時使患者自護能力提升，改善病情，且能夠促進護患關系和諧，降低血糖水平，提高護理滿意度。

綜上所述，肛瘺伴糖尿病手術患者實施圍術期護理，護理效果顯著，且對提高護理滿意度具有重要意義，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1] ?唐敏. 綜合性護理措施用于肛瘺患者對其術后自理能力及康復情況的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（18）：2638-2640.

[2] ?李桂蘭. 綜合護理模式對肛瘺術后患者疼痛及尿潴留的影響[J]. 西部中醫(yī)藥， 2016， 29（8）：150-152.

[3] ?張美華， 張婷婷. 中醫(yī)護理干預對肛瘺圍術期病人疾病不確定感的影響[J]. 護理研究， 2016， 30（26）：3261-3262.

[4] ?王群敏， 王飛霞， 劉凡隆，等. 造口護膚粉聯(lián)合皮膚保護膜在肛瘺術后護理中的應用及效果評價[J]. 中華護理雜志， 2017， 52（s1）：51-54.

[5] ?陳穎， 李新梅， 趙麗輝. 綜合護理干預對肛瘺手術患者術后自理能力及康復情況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（18）：78-80.

[6] ?Stamos， Michael J，Snyder， et al.Prospective Multicenter Study of a Synthetic Bioabsorbable Anal Fistula Plug to Treat Cryptoglandular Transsphincteric Anal Fistulas[J].Diseases of the Colon and Rectum，2015，58（3）：344-351.

（收稿日期：2019-01-26）