康麗群 陳順張

[摘要] 目的 探析自我管理教育對(duì)妊娠期糖尿病孕婦自我管理能力及血糖水平的影響。方法 選取該院產(chǎn)科2017年2月—2018年1月收治的妊娠期糖尿病孕婦130例為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理管理方法分組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自我管理教育，對(duì)比兩組孕婦的自我管理能力、血糖水平。 結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后，觀察組孕婦的自我管理能力DSCS評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 自我管理教育的實(shí)施提高妊娠期糖尿病孕婦的自我管理水平，穩(wěn)定血糖水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理教育;妊娠期糖尿病;自我管理能力;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0098-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期孕婦常見的一種糖代謝疾病，其易引起巨大兒、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫等[1-2]。加強(qiáng)對(duì)孕婦血糖的控制對(duì)于保障母嬰安全具有積極意義。該院以2017年2月—2018年1月收治的130例患者為研究對(duì)象，對(duì)孕婦采用自我管理教育提高了自我管理能力，穩(wěn)定了血糖水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦130例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠24～28周行75 g糖耐量測(cè)試診斷為妊娠期糖尿病。②孕婦有完全的認(rèn)知和行為能力。③無其他妊娠期合并癥。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病家族史、認(rèn)知交流障礙者。②合并妊娠期糖尿病急性并發(fā)癥者。③依從性差者。根據(jù)護(hù)理管理方法分組：對(duì)照組孕婦65例，年齡24～34歲，平均（28.8±1.1）歲;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦36例;孕周24～29周，平均（26.5±1.1）周。觀察組孕婦65例，年齡22～34歲，平均（28.5±1.3）歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦35例;孕周24～28周，平均（26.7±1.0）周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理管理，也即遵醫(yī)囑給孕婦講解降糖藥物、胰島素等的作用及安全性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥;門診常規(guī)健康咨詢、飲食運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等。觀察組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自我管理教育：①成立教育小組。成立由產(chǎn)科醫(yī)生、骨干護(hù)士、內(nèi)分泌護(hù)士等組成的妊娠期糖尿病健康教育小組，依據(jù)AADE于2007年發(fā)布的自我管理教育模式，制定AADE7自我管理教育方案，也即健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、服藥、解決問題、健康心理應(yīng)對(duì)、降低風(fēng)險(xiǎn)的7個(gè)流程健康教育方案。②基礎(chǔ)知識(shí)教育方法。每2周組織一次妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)健康講座，在微信公眾平臺(tái)上發(fā)布消息，并電話通知孕婦參加講座。由產(chǎn)科資深醫(yī)生和健康教育護(hù)士擔(dān)任授課老師，首先講解妊娠期糖尿病的診斷、臨床表現(xiàn)、血糖等相關(guān)知識(shí)，然后就血糖控制方法講解健康飲食、孕期積極運(yùn)動(dòng)鍛煉、服藥方法等知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解;詳細(xì)講解合理配餐對(duì)于控制血糖水平、保證胎兒健康成長的必要性，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)科學(xué)、合理的配餐，加強(qiáng)飲食控制。最后30 min為相互討論交流時(shí)間，鼓勵(lì)孕婦提出自己的疑問、困擾等，授課老師詳細(xì)回答，幫助孕婦解決問題，建立積極的心理應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病。③自我管理教育。每周三組織一次門診咨詢活動(dòng)，由教育小組每周組織一次門診咨詢活動(dòng)，專門為妊娠期糖尿病孕婦提供個(gè)性化的自我管理教育指導(dǎo)，租借血糖儀，一對(duì)一示范指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖，在每日早餐前、三餐后2 h自行測(cè)量指尖血糖，并做好血糖記錄，學(xué)會(huì)觀察血糖的波動(dòng)情況。給孕婦發(fā)放自我管理教育卡，卡上有血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素注射方法、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查等內(nèi)容，叮囑孕婦在日常生活中根據(jù)卡上的內(nèi)容進(jìn)行自我管理和監(jiān)控。護(hù)理人員根據(jù)孕婦的血糖波動(dòng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等情況，進(jìn)行一對(duì)一的問題指導(dǎo)，指出孕婦日常自我管理中的不當(dāng)之處，并就孕婦的血糖波動(dòng)對(duì)自我管理方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。同時(shí)要求丈夫協(xié)助孕婦監(jiān)測(cè)血糖、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、做好糖尿病日記等。④自我情緒教育。許多妊娠期糖尿病孕婦均伴有一定的負(fù)面情緒，擔(dān)心血糖水平對(duì)胎兒成長造成不利影響。護(hù)理人員結(jié)合孕婦的情緒表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)于胎兒的不良影響，介紹多種情緒管理方法，并示范指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)反省當(dāng)日的情緒變化，并給予自己一定的心理暗示，在情緒波動(dòng)時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并自我調(diào)節(jié)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后使用王璟璇等人編制的糖尿病自護(hù)行為量表（DSCS）進(jìn)行自我管理能力的評(píng)估，共有26個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，得分越高則自我管理能力越高。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后檢測(cè)兩組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

干預(yù)2個(gè)月后，觀察組孕婦的DSCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組孕婦，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是高危妊娠的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可并發(fā)胎膜早破、妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等，危及母嬰安全。加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理管理有助于加強(qiáng)血糖控制，保障母嬰安全[3]。

根據(jù)奧瑞姆的自護(hù)理論：人有自理能力，是通過學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得到的能力。因此自我管理教育不僅在于給孕婦提供健康信息，更重要的是使孕婦掌握自我管理技能，促進(jìn)其行為的改變，這是達(dá)到自我管理目標(biāo)的關(guān)鍵[4]。通過自我管理教育，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施規(guī)范性的基礎(chǔ)知識(shí)教育、自我管理能力教育等，使孕婦掌握相關(guān)技能，提高自我管理知識(shí)水平，學(xué)會(huì)在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下調(diào)整生活方式，形成健康的行為，從而自我管理能力，提高生活質(zhì)量[5]。例如：該院對(duì)妊娠期糖尿病孕婦制定AADE7自我管理教育方案，通過7個(gè)流程的健康教育循序漸進(jìn)的提高孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的知識(shí)，掌握血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉等自我管理技能，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒，解決各種問題，提高生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示：干預(yù)2個(gè)月后觀察組孕婦的DSCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究結(jié)果顯示：干預(yù)2個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平：觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖控制不佳是導(dǎo)致母嬰合并癥的主要原因。通過自我管理教育提高孕婦的自我管理能力，掌握更多的自我管理技能，能在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，學(xué)會(huì)觀察血糖的波動(dòng)，并據(jù)此對(duì)飲食方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉方案等作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證充足營養(yǎng)的同時(shí)減少過多熱量的攝入，控制血糖水平。例如：當(dāng)孕婦觀察1周的血糖波動(dòng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)餐后高血糖的概率明顯高于午餐后和晚餐后的血糖水平，由此可采取早餐分餐制，將部分食物放在早餐與午餐中間食用，或是調(diào)整早餐的食物種類，控制早餐后的血糖水平。

綜上所述，自我管理教育在妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理管理中的應(yīng)用利于穩(wěn)定血糖水平，提高自我管理能力，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?唐建娣.個(gè)體化健康管理對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦自我管理的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（1）：58-59.

[5] ?陳梅，程會(huì)娟，董革，等.自我管理教育在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（5）：1594-1596.

（收稿日期：2019-01-19）