林小清

[摘要] 目的 對(duì)該院74例ICU顱腦損傷并發(fā)糖尿病患者予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)估。方法 選取該院2016年2—12月收治的ICU顱腦損傷伴糖尿病患者74例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組，分別予以常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理的效果。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者的血糖水平比對(duì)照組改善的更顯著（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.1%和29.7% （P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)ICU顱腦損傷伴糖尿病患者的護(hù)理中，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，可以更好的改善血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果好。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;ICU顱腦損傷;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0086-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑行業(yè)和交通行業(yè)發(fā)展速度越來(lái)越快，隨之而來(lái)的顱腦損傷的發(fā)生率也在逐年升高。顱腦損傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，而當(dāng)患者有糖尿病時(shí)，顱內(nèi)的高血糖會(huì)侵蝕腦神經(jīng)細(xì)胞，加重腦水腫的現(xiàn)象，即使在搶救治療成功后也會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以在救治患者的同時(shí)，有效的護(hù)理模式非常重要?；诖?，以2016年2—12月該院收治的74例患者為研究對(duì)象，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院收治的74例ICU顱腦損傷并發(fā)糖尿病患者為研究對(duì)象，男女比例為1：1，年齡30～79（52.8±2.5）歲。患者致傷原因不一。28例患者由于車(chē)禍所致;22例斗毆;24例摔傷。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組37例患者，男26例，女11例;觀察組37例患者，男24例，女13例。兩組患者在年齡，性別、顱內(nèi)損傷原因等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)證，且患者均知情，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT檢查確診、GCS≤8分、符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神缺陷疾病;患有嚴(yán)重臟器損傷;肝腎功能不全患者予以排除。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理。①體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者血糖、心電等水平，對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)施記錄。②藥物護(hù)理：遵照醫(yī)囑叮囑患者服務(wù)降糖、鎮(zhèn)痛藥物。③心理干預(yù)：當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒后，要及時(shí)通過(guò)溝通、心理暗示等減少患者焦慮、抑郁情緒。④營(yíng)養(yǎng)支持：患者傷后易出現(xiàn)耗氧量較高狀態(tài)，該狀態(tài)會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。故應(yīng)針對(duì)患者情況予以營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組在常規(guī)護(hù)理上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：為減少腦水腫的發(fā)生情況，將床頭抬升15～30°，可以使靜脈回流，從而降低腦水腫的發(fā)生情況;為防止壓瘡的產(chǎn)生，根據(jù)患者情況為其使用防壓瘡氣墊，并由護(hù)理人員對(duì)受壓部位按摩并保持每2 h 1次的翻身;為防止口腔感染，需要每天用生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔;為防止泌尿系統(tǒng)感染，每天清洗患者會(huì)陰部，定時(shí)為患者開(kāi)放排尿管進(jìn)行排尿并遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。②肢體護(hù)理：由于長(zhǎng)期臥床的患者會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮的情況，所以可以2次/d進(jìn)行電刺激肌肉處理，為防止靜脈血栓可加強(qiáng)對(duì)下肢的按摩。③血糖水平護(hù)理：根據(jù)患者血糖水平為其注射胰島素，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，保持患者血糖在正常值范圍內(nèi)之后對(duì)其進(jìn)行每6 h次，4次/d的血糖水平檢測(cè)，注射胰島素后需立即進(jìn)食，如不能自主進(jìn)食者可采取鼻飼喂養(yǎng)。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

血糖水平：包括糖化紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖并發(fā)癥：包括泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染、腦水腫、壓瘡。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血糖水平組間比較

護(hù)理前，兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者血糖水平比對(duì)照組患者血糖水平改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥情況的組間比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率8.1%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率29.7%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

ICU的顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，通常是因暴力直接或間接作用于頭部引起的損傷，而且近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。臨床表現(xiàn)為頭痛惡心嘔吐、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作及意識(shí)障礙等。糖尿病是只能通過(guò)治療穩(wěn)定病情但不能夠完全治愈的一種慢性疾病[2]。而當(dāng)顱腦損傷患者合并糖尿病時(shí)，機(jī)體中的高血糖會(huì)對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)性的損傷和侵蝕，提高了治療的難度。所以為了減少并發(fā)癥的發(fā)生并且有效的控制血糖水平，對(duì)ICU顱腦損傷合并糖尿病患者合理有效的護(hù)理是非常必要的。

在常規(guī)的護(hù)理中，通常是對(duì)ICU患者的生命體征監(jiān)測(cè)和記錄，而對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的干預(yù)工作經(jīng)常會(huì)忽視，不利于患者的預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以病人為中心的全新的護(hù)理方法，能夠加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)預(yù)防不良情況的發(fā)生有良好的判斷和護(hù)理方法，有效提高患者的生存率，提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。通過(guò)該次的研究可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理上，都有明顯的效果。由于ICU患者通常處于昏迷狀態(tài)，常常因?yàn)樯眢w不能動(dòng)而出現(xiàn)壓瘡，所以為患者按摩并加墊防壓瘡墊可以有效減少患者出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象[5];在患者的口腔和泌尿系統(tǒng)的護(hù)理上，無(wú)菌操作加上經(jīng)常清理，對(duì)于患者的口腔感染和泌尿系統(tǒng)感染都起到了很好的預(yù)防作用;將患者的床頭升高15～30°可以避免因頭部過(guò)低而出現(xiàn)腦水腫的現(xiàn)象。對(duì)肌肉給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以減少肌肉萎縮現(xiàn)象。在控制血糖方面，由于ICU患者不能夠自主運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)暫時(shí)沒(méi)有吞咽功能，而注射胰島素之后會(huì)出現(xiàn)血糖突然下降的現(xiàn)象，所以對(duì)患者糖分及時(shí)的補(bǔ)充可以穩(wěn)定患者體內(nèi)的血糖水平，有利于病情的穩(wěn)定的康復(fù)。通過(guò)該次研究結(jié)果可得知，予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.1%顯著低于對(duì)照組的29.7%;而從血糖改善角度來(lái)看，護(hù)理后兩組患者血糖均有所改善，相較于對(duì)照組，觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)ICU顱內(nèi)損傷并伴有糖尿病患者的護(hù)理上，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效改善血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?余燕梅， 曹玉芳. ICU顱腦損傷患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（16）：11-13.

[2] ?梁金玲， 李駿. 2型糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的效果評(píng)價(jià)[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（4）：359-361.

[3] ?陳彩紅， 黃雁翎. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響[J].糖尿病新世界， 2017， 20（14）：154-155.

[4] ?袁紅娣，陳慧，賀曉映.重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016（4）：349-351.

[5] ?王曙娟，陳學(xué)香，朱永紅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥顱腦損傷合并糖尿病患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018（3）：432-433.

（收稿日期：2019-01-21）