向桂玲

[摘要] 目的 針對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的護理效果進行分析。方法 以該院收治的1例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者作為該次的研究對象，同時對患者的臨床資料和臨床護理進行回顧性分析。結果 通過護理后，患者的血糖水平得到有效的控制，患者甲狀腺功能亢進危象比率有效降低。 結論 通過對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的護理，使患者能夠了解更多的相關知識，提高患者的自我護理意識和能力，還能使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，使其能夠以積極向上的態(tài)度面對疾病，有效的提高了患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 甲狀腺;功能亢進;糖尿病;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0084-02

甲狀腺功能亢進和糖尿病都是屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝中最常見的疾病，糖尿病的主要特征是長期高血糖為主的代謝類綜合癥，導致此疾病的發(fā)生原因是因為患者體內(nèi)缺乏胰島素或者是胰島素生物作用發(fā)生障礙，進而導致其體內(nèi)糖代謝發(fā)生紊亂的現(xiàn)象，而且還伴有脂肪、蛋白質(zhì)等代謝出現(xiàn)障礙，還會對腎臟、神經(jīng)、心血管等器官造成慢性損害[1]。甲狀腺功能亢進是有多種病因所導致的，進而使患者體內(nèi)的甲狀腺激素分泌過剩而引起神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的興奮度增加和代謝亢進。一般來說，患者發(fā)病主要是受自身免疫功能和遺傳因素以及環(huán)境、情緒等各方面的影響。有相關的研究表明，通過對甲亢的有效控制可以減輕患者的糖尿病病情。以下是對該院收治的1例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者護理過程體會，報道如下。

1 ?病例簡介

患者為女性，年齡46歲，具有糖尿病病史8年。入院時患者自述因心悸和腹部出現(xiàn)強烈不是癥狀，且時常精神恍惚，體感乏力，患者有甲狀腺功能亢進史。入院檢查后相關數(shù)據(jù)：患者體溫為37.6℃，脈搏為89 min，呼吸為24 min，血壓為118/80 mmHg，患者檢查時意識較清楚，甲狀腺呈Ⅱ度腫大，按壓無痛感，可進行正?；顒?。實驗室檢查數(shù)據(jù)顯示：患者的甲狀腺功能游離三碘甲狀腺原氨酸為4.38 pmol/L（參考值為：3.5～6.5 pmol/L），促甲狀腺超敏值為3.18 U/L（參考值為：0.35～5.50 U/L），患者游離甲狀腺素的值為：21.14 pmol/L（參考值為：11.5～22.7 pmo1/L）;在患者入院后24 h內(nèi)對其血糖進行動態(tài)監(jiān)測顯示：平均血糖值為6.12 mmol/L，在食用早餐前的血糖值為5.84 mmol/L，患者24 h內(nèi)的最高血糖值為12.12 mmol/L，最低為4.65 mmol/L。在患者入院后給予瑞易寧（格列吡嗪控釋片;國藥準字：J20110054;片劑，規(guī)格：10 mg）口服，服藥次數(shù)為1次/d，5 mg/次，可以在早餐時服用。在用藥后根據(jù)監(jiān)測患者的血糖值或糖化血紅蛋白值進行劑量的調(diào)整。 大多數(shù)的患者一般每日服用10 mg/d，但要將最大劑量控制在20 mg/d內(nèi)。同時每天給予患者巰咪唑2.5 mg和優(yōu)甲樂25 μg一次，口服。進而調(diào)整患者的甲狀腺功能，同時對患者的飲食進行控制，對其進行相關的健康教育，待病情穩(wěn)定后予以出院。

2 ?護理內(nèi)容

2.1 ?飲食護理干預

對于糖尿病患者來說，合理飲食是非常重要的。①要控制其飲食的總熱量?；颊唢嬍撤矫娴目偀崃康臄z入以能夠維持其標準體重為準。食用的熱量要根據(jù)患者自身的具體情況來制定，比如相對比較肥胖的患者體內(nèi)的脂肪較多，就會使其對胰島素的敏感度降低，這對于患者的治療來說是有不利影響的。因此，要督促患者適當運動減輕體重，在飲食方面要減少熱量的攝入。對于體型偏瘦的患者來說，疾病導致其抵抗力下降，要攝入高能量的食物，進而能加體重達到標準。由于甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的熱量消耗較大，因此要增加熱量的攝入。②對糖類攝入不宜過嚴。要根據(jù)患者的實際情況來限制患者碳水化合物的攝入量，如果飲食中的糖類突然降低，患者是難以接受的。而且體內(nèi)糖的缺少會使體內(nèi)熱量的供應成為脂肪代謝來供給，就會導致患者發(fā)生酸中毒。所以要合理的控制患者高糖類的攝入量[2]。③要適當減少脂肪的攝入。為了在治療中預防其他并發(fā)癥的發(fā)生，肥胖患者要嚴格控制其脂肪的攝入量。植物油是人體脂肪酸的重要來源，而脂肪酸又是人體代謝的重要物質(zhì)之一，所以對于甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者來說要盡量食用植物油，盡量少食或不食用動物脂肪及膽固醇較高的食物[3]。④多食用高鈣和富含維生素的食物。糖尿病患者會存在體內(nèi)骨代謝和礦物質(zhì)的紊亂，而且其體內(nèi)缺少胰島素，大量的糖排出時會使體內(nèi)的鈣、磷丟失，而且甲狀腺功能亢進的患者其排泄量會增加，所以在食物中要加強鈣和磷的攝入，進而預防骨質(zhì)疏松。比如給患者使用一些牛奶、蛋類和瘦肉等。由于對糖尿病患者的主食和水果的食用限制會造成其體內(nèi)的維生素較少，因此就要增加富含維生素B1和B2的食物的攝入。

2.2 ?心理護理

甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者容易出現(xiàn)急躁、神經(jīng)過敏和失眠等現(xiàn)象，進而導致其產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒和心理負擔，因此，護理人員在進行相關護理操作的過程中應該以一種溫和親切的態(tài)度來進行護理，積極與患者及家屬進行溝通交流，掌握好患者的心理變化和情緒的變化，進一步滿足患者的護理需求，為患者講解治療的和疾病的相關知識及注意事項，使患者能夠正確看待疾病，盡量解除心理負擔，進而建立起和諧的護患關系。還可以有效的提升治療的配合度，以此來提高患者的治療效果[4]。

2.3 ?藥物使用護理

2.3.1 ?甲亢類藥物 ?護理人員要在患者服藥之后對患者的病情變化和各種反應進行嚴密的監(jiān)測和記錄，觀察患者有無變態(tài)反應、肝腎功能的損傷等，還要定時或者不定時的對患者進行血常規(guī)的化驗和甲狀腺功能的檢查。如若發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)白細胞或者中性粒細胞發(fā)生降低的情況，要立即停止用藥，并做好記錄，告知主治醫(yī)師進行相應的處理[5]。

2.3.2 ?將糖類藥物 ?一般輕度的糖尿病患者是服用磺脲類降糖藥物進行治療的，而中度的糖尿病患者需要使用胰島素進行治療。護理人員根據(jù)患者的各項相關指標和患者的實際情況對其使用的藥量進行調(diào)整，并及時觀測患者用藥不良反應癥狀，真確指導其使用藥物，指導患者和家屬對胰島素進行正確使用，并講解相關的應急處理措施，進而提高患者治療的效果[6-7]。

2.4 ?運動護理

適當?shù)倪\動對于穩(wěn)定和緩解甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床癥狀來說具有重要的意義。通過適當?shù)倪\動可以提高患者集體對胰島素的敏感度，進而減輕患者的身體負擔，以此來促進患者的血糖和血脂的平衡，進而使患者消耗多余的熱量，減少脂肪的堆積，增強患者的免疫力[8-9]。護理人員對患者進行運動指導時，根據(jù)患者的實際情況和身體狀況，制定具有針對性的、個性化的活動方案，要引導患者進行有氧運動，例如游泳、騎自行車等，活動量不宜太頻繁，每周約3～5次，進而避免患者因為運動而導致血糖升高，使病情加重[10]。

2.5 ?出院指導

在患者治療結束，病情得以緩解后，要對患者進行相關的出院指導，叮囑患者按照相關的醫(yī)囑進行服藥，養(yǎng)成健康的飲食和生活習慣，不能自行停藥，還要定期到醫(yī)院做檢查，適當運動，合理安排休息時間，要對糖尿病的酮癥酸中毒現(xiàn)象和甲亢的危象以及相關的誘因進項講解，使患者能夠在家能夠自己判斷，發(fā)現(xiàn)異常情況及時入院就診。護理人員要讓患者記錄聯(lián)系方式，以便于患者遇到問題及時溝通。

3 ?小結

甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的護理可以有效的提高患者的治療效果。內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝中最常見的疾病就是甲亢和糖尿病，而對患者有效的護理可以使患者提高自我護理的能力，使患者能夠養(yǎng)成一種良好的飲食和生活的習慣，在藥物治療的基礎上通過合理的飲食可以有效的提高治療的效果，還能有效的促進和諧的互換關系，使患者可以積極配合治療，進而有效的控制病情。

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（收稿日期：2019-01-20）