周勁松

【摘要】 目的 對比分析負壓封閉引流術（VSD）治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的臨床效果。方法 30例四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面患者， 隨機分為研究組和實驗組， 各15例。兩組患者均使用抗炎、清創(chuàng)、植皮等基礎治療， 實驗組采用常規(guī)換藥方式， 研究組采用VSD方式進行治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組中無效患者1例（6.67%）， 有效患者3例（20.00%）， 顯效患者11例（73.33%）， 總有效率為93.33%（14/15）;實驗組中無效患者6例（40.00%）， 有效患者4例（26.67%）， 顯效患者5例（3.33%）， 總有效率為60.00%（9/15）。研究組患者的總有效率顯著高于實驗組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。結論 對四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面患者使用VSD治療能夠獲得較好的治療效果， 在短時間內有效清創(chuàng)， 減少了換藥時間， 藥用安全， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 負壓封閉引流術;四肢創(chuàng)傷;復雜創(chuàng)面;清創(chuàng);軟組織缺損;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.031

近年來， 我國意外事件發(fā)生率升高， 四肢創(chuàng)傷的發(fā)病率呈上升趨勢， 醫(yī)院患者數(shù)量提升較快?；颊甙l(fā)生四肢創(chuàng)傷骨折后通常伴有不同程度的皮膚軟組織創(chuàng)傷， 針對創(chuàng)傷情況， 臨床通常使用傳統(tǒng)常規(guī)換藥方式治療。這種治療方式雖然能夠促進患者軟組織恢復， 但對于大面積皮膚、軟組織創(chuàng)傷患者通常不能獲得較好的效果， 且因為治療時間長、換藥頻繁或其他因素影響， 容易導致細菌感染發(fā)生， 阻礙了恢復[1]。隨著近年來醫(yī)療設備的不斷更新， VSD已經(jīng)在許多醫(yī)學范圍內得到廣泛應用， 在臨床應用中獲得了較好的效果， 減輕了患者的病痛。對此本院決定展開VSD與常規(guī)換藥方式的對比研究， 研究取得了一定成果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年8月～2018年11月收治的30例四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面患者， 隨機分為研究組和實驗組， 每組15例。研究組患者中男8例， 女7例;年齡18～51歲， 平均年齡（36.4±6.2）歲;受傷時間2～12 h， 平均受傷時間（6.7±1.9）h;受傷原因：車禍7例， 重物傷害3例， 機械傷5例。實驗組患者中男7例， 女8例;年齡19～53歲， 平均年齡（37.1±6.2）歲;受傷時間2～12 h， 平均受傷時間（6.5±2.1）h;受傷原因：車禍6例， 重物傷害4例， 機械傷5例。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 隨即對患者創(chuàng)口進行檢查分析， 并及時進行清創(chuàng)處理。若患者存在骨折情況， 需根據(jù)患者情況進行骨折復位、同時進行外固定手術， 手術后給予抗生素進行抗感染治療。

實驗組采用常規(guī)換藥方式， 對患者換藥期間的傷口進行定期觀察， 若患者已恢復至肉芽生長后再進行植皮覆蓋創(chuàng)口。

研究組采用VSD方式進行治療。根據(jù)對患者創(chuàng)口的檢查情況及創(chuàng)口形狀大小切相應大小的VSD敷料， 在使用敷料時注意與創(chuàng)口能夠充分接觸， 盡量不要留下空隙。同時將VSD引流管側孔端口放入敷料覆蓋之下， 確保患者麻醉后使用絲線縫合敷料， 與患者創(chuàng)口完全覆蓋， 讓其更好固定。回植皮膚仍采用VSD敷料覆蓋， 使用生物薄膜將創(chuàng)面及皮膚缺損部分封閉， 連接負壓。將引流管連接中心負壓、引流瓶， 隨后開啟負壓[2]。負壓24 h開啟， 定期查看引流裝置是否正常工作， 觀察負壓引流瓶情況， 使用完畢則及時更換。VSD在術后7～10 d內拆除， 拆除后觀察創(chuàng)面皮膚生長情況， 有無感染發(fā)， 若一切正常則根據(jù)患者要求或情況進行植皮術或皮瓣成形術處理創(chuàng)面。

1. 3 療效判定標準 療效判定標準分為無效、有效、顯效。無效：患者病癥無明顯改善， 未觀察到肉芽生長;有效：患者在14～28 d內創(chuàng)面由新肉芽組織覆蓋， 無分泌物;顯效：患者在14 d內創(chuàng)面由新肉芽組織覆蓋， 無分泌物。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組中無效患者1例（6.67%）， 有效患者3例（20.00%）， 顯效患者11例（73.33%）， 總有效率為93.33%（14/15）;實驗組中無效患者6例（40.00%）， 有效患者4例（26.67%）， 顯效患者5例（3.33%）， 總有效率為60.00%（9/15）。研究組患者的總有效率顯著高于實驗組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國城市化工業(yè)化進程的加快， 各種事故發(fā)生幾率逐年升高。由意外事故造成四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的患者數(shù)量增多， 患者通常伴有四肢軟組織的創(chuàng)傷， 且有身體其他組織外露?；颊哕浗M織創(chuàng)傷通常較為復雜， 愈合較為困難， 各種原因容易共同導致患者感染或發(fā)生其他病癥， 導致手術失敗及患者死亡率升高。臨床上通常對四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的患者使用傳統(tǒng)換藥治療方式， 但根據(jù)長期的臨床觀察， 此種方式具有換藥頻繁、且治療流程較長的缺點， 過程中容易導致創(chuàng)口感染， 甚至會提升多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率[3]。

隨著近年來醫(yī)療技術的提升和醫(yī)療設備的不斷更新， VSD的出現(xiàn)為創(chuàng)口嚴重患者帶來了轉機。VSD能夠在不同程度皮膚軟組織創(chuàng)傷、潰瘍的患者中取得較好的效果。VSD主要利用負壓吸引來治療患者四肢創(chuàng)傷的復雜創(chuàng)面， 負壓能夠將患者的壞死組織和其他分泌物使用引流管排出， 減少了傳統(tǒng)換藥方法頻繁多次換藥的步驟， 減少了患者感染的幾率， 同時也減輕了患者的病痛， 同時VSD利用半透生物膜對創(chuàng)口和敷料封閉， 進一步減少患者因為細菌侵入導致感染發(fā)生的幾率[4， 5]。在血流動力學上， 負壓引流的方式在過程中提升了創(chuàng)面組織的存活幾率， 同時限制了組織腫脹發(fā)生幾率， 降低了小血管壓力， 從而營造更好的創(chuàng)面微循環(huán)環(huán)境[6， 7]。在血流動力學中， VSD主要表現(xiàn)為增大了創(chuàng)面中的毛細血管口徑， 使其血液暢通， 增強了血管內皮細胞及纖維細胞的增殖， 從而促進了創(chuàng)口愈合和肉芽生長。VSD中使用醫(yī)用聚乙烯酒精水化海藻泡沫， 此種敷料能夠增強與創(chuàng)面的接觸， 更好的使其緊密結合。同時分泌物生成后在負壓作用下能夠迅速的吸入引流瓶內， 保證了創(chuàng)面的清潔， 基本消除了病菌的生長的環(huán)境， 減少了感染的幾率[8-11]。同時在過程中， 淋巴細胞消退速率提高， 能夠提前增生期膠原的合成時間， 促進修復期內的收縮性纖維合成[12-14]。整個治療過程引流時間在7～14 d內， 治療時間較短， 過程中提高了患者的治療效率， 極大的降低了感染幾率， 減輕了傳統(tǒng)換藥方式患者的病痛。經(jīng)本次研究證明， VSD對治療患者四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面具有較好的臨床效果， 用藥更為安全。

綜上所述， 使用VSD方式治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面提高了患者創(chuàng)口的愈合速度， 降低了患者發(fā)生感染的幾率， 同時保證了用藥的安全便捷， 減輕了患者的醫(yī)療負擔， 該治療方式具有積極意義， 有較高的臨床推廣價值。

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[收稿日期：2018-12-04]