凌雪艷

[摘要] 目的 探討沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響。 方法 選取2016年5月—2018年5月與該院進行治療的T2DM患者60例，按照治療方式的差異分為研究組合對照組。對照組采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖進行治療;研究組患者采用二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀進行治療。研究對比兩組患者糖化血紅蛋白、血壓以及血糖指標的差異。 結(jié)果 治療前兩組患者HbA1c、2hPG、FPG指標未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05），治療后研究組各指標下降程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前HOMA-IR、體質(zhì)指數(shù)、胰島素以及治療后的體質(zhì)指數(shù)未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05），治療后HOMA-IR指標顯著下降（P<0.05）、胰島素指標出現(xiàn)上升（P<0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療T2DM整體效果良好，可顯著控制患者血糖以及HbA1c水平，穩(wěn)定患者血壓，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;沙格列汀;T2DM;血糖;HbA1c

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0067-03

T2DM（老年 2 型糖尿病）的研究指出，有效控制HbA1c（糖化血紅蛋白）、血壓以及血糖可在一定程度上降低患者發(fā)生血管等部位病變的幾率[1]?，F(xiàn)階段較為常用的藥物是二甲雙胍，同時該藥物也是是國內(nèi)外對T2DM進行治療的首選藥物。但研究指出，α糖苷酶、促胰島素分泌素等藥物聯(lián)合二甲雙胍對于HbA1c以及血糖的控制效果良好[2]。二甲雙胍可以與以上藥物發(fā)揮重要的協(xié)同作用，可取得良好的臨床效果。該研究選取2016年5月—2018年5月60例患者通過對研究組患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀進行治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院進行治療的T2DM患者60例，研究組男性患者15例，女性患者15例，年齡60～88歲，平均年齡（72.3±3.2）歲，病程1～7年，平均病程（3.3±1.1）年;對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡61～86歲，平均年齡（74.3±3.4）歲，病程1～6年，平均病程（3.5±1.4）年。納入標準：所有患者均符合相關(guān)研究對于T2DM的診斷標準[3-5];FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖） 、 HbA1c 檢測未出現(xiàn)顯著差異;年齡>60;血糖顯著升高>6個月;未合并肝腎、心血管等重大臟器疾病;排除標準：I型糖尿病患者;哺乳或是妊娠期婦女;合并酮癥酸中毒、嚴重感染患者[6];存在精神障礙不能與醫(yī)護人員取得良好配合者。

1.2 ?治療方法

對照組患者采用口服二甲雙胍（國藥準字：H20033597）聯(lián)合阿卡波糖（國藥準字：H20020202）進行治療。二甲雙胍：3次/d ，0.5 g/次;阿卡波糖與食物進行混合后咀嚼服用，3 次/d，5 0 mg/次。

研究組患者采用口服二甲雙胍聯(lián)合沙格列?。▏帨首郑篔20110029）方式進行治療。二甲雙胍：3次/d ，0.5 g/次;沙格列汀：1次/d，5 mg/次。

同時檢測兩組患2hPG以及FPG的濃度指標，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、乏力以及冷汗等不適癥狀，需視患者實際情況做出正確的處理。需進行及時處理

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?HbA1c、2hPG、FPG指標 ?所有患者在接受治療得一日，保持空腹 8 11h，于次日清晨取患者肘正中部位的靜脈血進行檢測。在治療結(jié)束后得12周，實行同樣得檢測，主要包括：HbA1c、2 h PG以及FPG等。2 h PG以及FPG檢測時借助血糖分析儀，采用高效液相色譜法對患者2 hPG進行檢測。

1.3.2 ?HOMA-IR、體質(zhì)指數(shù)、胰島素指標 ?于治療前后測量患者得體質(zhì)指數(shù)、（HPMA-IR）胰島素抵抗指數(shù)、空腹狀態(tài)下得胰島素水平（借助放射免疫法）。HPMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG指標對比

治療前兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各指標下降程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者HOMA-IR、體質(zhì)指數(shù)、胰島素指標對比

治療前HOMA-IR、體質(zhì)指數(shù)、胰島素以及治療后的體質(zhì)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后HOMA-IR指標顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）、胰島素指標出現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

該研究數(shù)據(jù)指出，治療前兩組患者HbA1c、2hPG、FPG指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各指標下降程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前HOMA-IR、體質(zhì)指數(shù)、胰島素以及治療后的體質(zhì)指數(shù)未差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后HOMA-IR指標顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）、胰島素指標出現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀整體來說具有較低的心腦血管疾病發(fā)生率，而二甲雙胍（國藥準字：）聯(lián)合阿卡波糖效果不顯著;治療前后兩組患者舒張壓以及收縮壓均未出現(xiàn)顯著變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究指出，二甲雙胍聯(lián)合磺脲類降糖藥物雖然可以起到一定的降壓效果，但同時會導(dǎo)致體重出現(xiàn)一定程度的增加，導(dǎo)致低血糖得出現(xiàn)。該研究二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀具有較好的降糖效果，但并沒有導(dǎo)致患者體質(zhì)指數(shù)異常增加，且整體血壓控制效果較好。

二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀這一治療方式治療T2DM時，患者主要的發(fā)病原因是存在一定的胰島素整體分泌功能障礙或是胰島素抵抗[3]。而沙格列汀最主要的作用就在于減緩（GLP-1）高血糖樣肽整體的失活速率，進而增加患者體內(nèi)的GLP-1水平。二甲雙胍可實現(xiàn)有效降低患者外周胰島素得整體抵抗水平，降低患者肝細胞葡萄糖整體的輸出水平，實現(xiàn)血糖降低，同時降低DPP-4這一物質(zhì)的活性，促進整體胰島素水平的有效提升[4]?；颊咴谶M食后，葡萄糖濃度會出現(xiàn)一定程度的提升，在GLP-1水平提升的同時也會實現(xiàn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素的分泌，降低消化動力，促進胃排空能力的有效減少，實現(xiàn)餐后降血糖的目的。同時沙格列汀會導(dǎo)致患者增加整體的胰島素水平，血糖降低，促進高糖毒性的有效緩解以及胰島B細胞的改善[5]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療T2DM整體效果良好，可顯著控制患者血糖以及HbA1c水平，穩(wěn)定患者血壓，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?蔣蘭蘭， 王思倩， 吳秋霞，等. 西格列汀對2型糖尿病患者傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)心血管危險因素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（24）：72-76.

[2] ?陳超， 邢學(xué)農(nóng)， 任安，等. 沙格列汀對2型糖尿病伴正常體重的代謝性肥胖患者體脂成分的影響[J].中國糖尿病雜志， 2016， 24（8）：693-696.

[3] ?郭曉蕙， 馮志凱， 徐林華. 利格列汀治療≥60歲老年2型糖尿病患者的療效及安全性：一項來自8個臨床試驗數(shù)據(jù)的匯總分析[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2017， 56（8）：588-594.

[4] ?Shanting Z. Effects of Using Modified Liuwei Dihuang Pills Combined with Facilitating Metformin on Inflammatory Factor and Blood Glucose Indicator for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus（T2DM）[J]. Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine， 2017，34（25）：256-257.

[5] ?劉林， 劉海峰. 阿侖膦酸鈉與阿法骨化醇聯(lián)合治療老年2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者療效及骨代謝分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（34）：30-33.

（收稿日期：2019-01-21）