王成奎

[摘要] 目的 探究地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。 方法 將該院2017年1月—2018年5月收治的84例2型糖尿病患者用電腦隨機(jī)分成兩組，各42例。對(duì)照組采用地特胰島素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以瑞格列奈治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療前的各項(xiàng)血糖指標(biāo)相差不大，治療后觀察組血糖指標(biāo)的改善情況比對(duì)照組好;觀察組的治療總有效率比對(duì)照組高;觀察組的低血糖發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，能改善患者的臨床癥狀及血糖水平，能減少低血糖的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素;瑞格列奈;2型糖尿病;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0063-02

2型糖尿病以多飲、多食、多尿、體重下降（三多一少）為主要臨床表現(xiàn)，以高血糖為主要標(biāo)志[1]。若是患者得不到有效的治療，會(huì)使身體多器官、多系統(tǒng)受到損害，有相當(dāng)一部分患者需要終身接受胰島素治療[2]。地特胰島素是治療糖尿病的常用藥物，能控制血糖波動(dòng)，但患者餐后3～5 h中，血漿的胰島素水平會(huì)不適當(dāng)升高，會(huì)引起低血糖[3]，因此，在使用胰島素的同時(shí)要給予其他藥物治療。瑞格列奈能使胰島素在人體內(nèi)加速分泌、吸收，是血糖能迅速降低并保持在一定的水平[4]。該次該院2017年1月—2018年5月對(duì)地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病84例的療效進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對(duì)象為該院收治的84例2型糖尿病患者，電腦隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，各42例患者。對(duì)照組男24例，女18例;年齡42～75（56.16±6.48）歲;病程2～12（5.16±2.35）年。觀察組男22例，女20例;年齡41～74（56.46±6.51）歲;病程2～11（5.15±2.48）年。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有較高的對(duì)比研究?jī)r(jià)值。該次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有三多一少癥狀;②患者滿足以下3種血糖指標(biāo)之一就可確診為糖尿?。孩倩颊叻峭盏?次空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L;②經(jīng)過(guò)75 g葡萄糖糖耐力測(cè)試，2 h后血糖比11.1 mmol/L高;③患者具有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血糖比11.1 mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡在40～80歲之間;③患者無(wú)藥物過(guò)敏史;④患者和家屬均同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女;②肝、腎功能不健全患者;③患者有嚴(yán)重的心血管疾病;④高血壓患者;一致繼發(fā)性糖尿病患者。

1.2 ?治療方法

兩組患者均使用飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)治療方法。對(duì)照組采用地特胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140106），規(guī)格300單位×3 mL×支]治療，初始劑量為0.1 U/kg，1次/d（早晨注射），后根據(jù)患者的病情做適當(dāng)調(diào)整，改為0.2 U/kg，每日注射1～2次，晚間注射可以在晚餐時(shí)或睡前注射。治療10周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服瑞格列奈片（批準(zhǔn)文號(hào)H20130023，規(guī)格1.0 mg×30片），初始劑量為0.5 mg/次，3次/d，服藥3 d后調(diào)整劑量，但單次劑量不能超過(guò)4 mg，每日劑量不得超過(guò)16 mg。治療10周。

1.3 ?觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

①比較兩組患者治療前后的血糖水平，治療后交治療前的各項(xiàng)血糖指標(biāo)，如空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）改善程度越大表示治療方法越有效。②比較兩組患者的治療效果，療效有3級(jí)：患者治療后多飲、多食等癥狀明顯改善，血糖水平下降明顯，F(xiàn)PG為6.1～7.0 mmol/L，或2 hPG為8.0～10.0 mmol/L，HbAlc為6.50%～7.50%，為顯效;患者治療后多飲等癥狀有所改善，血糖水平有所控制，F(xiàn)PG為4.4～6.1 mmol/L，或2 hPG為4.4～8.0 mmol/L，HbAlc<6.50，為有效;患者癥狀及血糖水平無(wú)改善甚至加重，為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率，總有效率越高表示治療方法越有效。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖水平

兩組患者治療前的各項(xiàng)血糖水平相近，治療后兩組指標(biāo)均有所改善，但觀察組的改善程度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的治療效果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組的治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者低血糖發(fā)生率

觀察組有1例（2.38%）例患者發(fā)生低血糖，對(duì)照組有8例（19.05%）例患者發(fā)生低血糖，觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.10，P<0.05）。

3 ?討論

2型糖尿病使患者處于高血糖狀態(tài)，使得胰島素的作用下降，患者若未能得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致大腦、腎臟等器官發(fā)生嚴(yán)重病變，如腎衰竭、非創(chuàng)傷性失明、缺血性心臟病等，甚至死亡[6]。治療2型糖尿病的關(guān)鍵在于控制血糖，地特胰島素是治療糖尿病的常用藥物，屬于基礎(chǔ)胰島素藥物，其降糖作用主要通過(guò)將脂肪、肌肉細(xì)胞上的胰島素受體與地特胰島素相結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收、利用，同時(shí)抑制肝臟中葡萄糖的輸出[7]?；颊呙咳兆⑸?～2次，根據(jù)劑量的不同，最長(zhǎng)的作用持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到24 h，因此，其降糖作用持久、穩(wěn)定。對(duì)照組患者使用地特胰島素治療后各項(xiàng)血糖水平均有所改善。但使用胰島素治療時(shí)，患者的血糖水平波動(dòng)較大，患者對(duì)于低血糖的預(yù)警、反應(yīng)能力會(huì)下降，尤其是老年患者，使得低血糖的發(fā)生率明顯升高。因此，對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率交較高，達(dá)19.05%。瑞格列奈主要用于運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食調(diào)節(jié)不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者，患者服用后胃腸道會(huì)快速吸收藥物，血漿中藥物濃度迅速升高，在患者服用1 h后濃度即可達(dá)峰值，后會(huì)下降，約4～6 h內(nèi)會(huì)被清除[7]。瑞格列奈與血漿蛋白有較高的親近度，二者的結(jié)合率可達(dá)98%，其主要通過(guò)膽汁排泄，只有約8%的代謝物從尿液中排除，不會(huì)在人體中蓄積。瑞格列奈有以下優(yōu)點(diǎn)：其是一種強(qiáng)效的口服降糖藥，能有效控制血糖，促進(jìn)患者的血糖水平達(dá)標(biāo)，因此，觀察組患者治療后的血糖水平較治療前有很大程度的改善;低血糖是降糖治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)既往研究證實(shí)，瑞格列奈帶來(lái)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小，很少有患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件，因此，將之與胰島素聯(lián)合使用，對(duì)于減少低血糖的發(fā)生方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，觀察組患者的低血糖發(fā)生率較低，為2.38%;瑞格列奈不會(huì)增加患者的體重，減輕患者的預(yù)后，減輕心血管疾病風(fēng)險(xiǎn);其只有極小一部分在腎臟代謝，具有較強(qiáng)的腎臟安全性。在該次研究中，過(guò)程中的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明將地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果良好，能有效使患者的高血糖狀態(tài)得到改善，降低低血糖的發(fā)生。

總之，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果理想，能改善患者的臨床癥狀，使血糖水平得到穩(wěn)定，能減少低血糖的發(fā)生，有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-17）