吳超

[摘要] 目的 對速效胰島素類似物和可溶性人胰島素在初診2型糖尿病胰島素泵治療中的作用予以探討。方法 隨機選取該院2018年2—6月間收治的2型糖尿病患者80例，隨機均分為對照組與觀察組，對照組應(yīng)用可溶性人胰島素（諾和靈R）開展胰島素泵治療;觀察組應(yīng)用速效胰島素類似物（諾和銳）開展胰島素泵治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組血糖達標時間短于對照組，達標時兩組每日胰島素用量類似;在開展胰島素泵治療后，兩組各個時間點的血糖均有明顯的降低，但是觀察組空腹血糖、早晚餐后血糖下降幅度更高;且觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將速效胰島素類似物應(yīng)用于2型糖尿病胰島素泵治療中，能夠取得有效的血糖控制效果，并且低血糖風(fēng)險發(fā)生率更低，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞] 速效胰島素;類似物;可溶性人胰島素;2型糖尿病;胰島素泵

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0059-02

在為糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵開展治療時，是通過對人生理性胰島素分泌模式進行模擬來取得良好的血糖控制效果，在傳統(tǒng)的治療方案中，最為常用的泵用胰島素就是中性可溶性人胰島素，但由于其可以自聚合成為六聚體，導(dǎo)致其皮下給藥時起效時間進一步延長，需要嚴格控制給藥時間方能取得理想血糖控制效果[1]。速效胰島素類似物具有皮下吸收變異性哮、結(jié)晶少、起效迅速的特點，這使得其在胰島素泵注治療中具有良好的適用性。鑒于此，該文就主要對速效胰島素類似物與可溶性人胰島素在2型糖尿病患者胰島素泵治療中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院收治的2型糖尿病患者80例，隨機均分為對照組與觀察組，其中對照組男女各為23例、17例，年齡38～65歲，平均（51.2±2.3）歲，入院時餐后2 h血糖（22.06±3.45）mmol/L，空腹血糖（16.75±3.31）mmol/L;觀察組男女各為22例、18例，年齡40～64歲，平均（52.6±2.7）歲，入院時餐后2 h血糖（22.47±3.76）mmol/L，空腹血糖（16.75±3.68）mmol/L。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組用諾和靈R開展治療，在患者用餐前30 min時給藥，初始劑量設(shè)置為0.5 U/（kg·d），基礎(chǔ)率設(shè)置為三段，分別為：0～5 AM、5～5 PM、5～0 AM，基礎(chǔ)量與餐前量比例設(shè)定為60%∶40%，借助于穩(wěn)步型血糖儀在檢測日為患者開展9次末梢血糖檢測，將血糖檢測結(jié)果作為參考依據(jù)來對基礎(chǔ)率時段、藥物用量、餐前量進行適當(dāng)調(diào)整，一直到血糖將至預(yù)期值，若是在血糖達標之后發(fā)現(xiàn)其還有進一步減低現(xiàn)象，就需要及時減少藥物用量，在血糖達標5～7 d之后就可以下泵[2]。

觀察組應(yīng)用諾和銳開展治療，其給藥方式、劑量與對照組相同，但是在餐前即刻給藥。

1.3 ?觀察指標

觀察記錄兩組血糖控制情況，對比其血糖達標時間、達標時胰島素用量、各個時間點的空腹血糖、早晚餐后血糖以及低血糖發(fā)生率。

其中血糖達標標準為：餐后2 h血糖<10.0 mmol/L、空腹血糖<7.0 mmol/L[3]。

低血糖的判定標準為：手指末梢血糖<4.0 mmol/L或者是患者出現(xiàn)明顯的低血糖癥狀。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組血糖達標時間短于對照組（P<0.05）;兩組達標時的用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

在開展胰島素泵治療后，兩組各個時間點的血糖均有明顯的降低，但是觀察組空腹血糖、早晚餐后血糖下降幅度更高（P<0.05）。見表2。

對照組低血糖平均發(fā)生次數(shù)為0.11次/d，觀察組低血糖平均發(fā)生次數(shù)為0.04次/d，兩組低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

胰島素抵抗或者是胰島素分泌不足是2型糖尿病患者主要發(fā)病機制，在為其開展治療時，通過胰島素泵注治療有利于改善胰島素急性分泌時相，從而在患者疾病進展控制中發(fā)揮良好作用[4]。

諾和靈R是臨床上常用的胰島素泵治療劑型，在實際應(yīng)用過程中，若是其濃度值較高，會自行聚合成為六聚體，使得皮下給藥起效時間進一步延長，所以需要在患者就餐前半小時給藥，若是給藥時間接近就餐時間，將難以取得理想的血糖控制效果[5]。相對于可溶性人胰島素，速效胰島素類似物諾和銳是一種理想的胰島素泵治療制劑，其具有起效快、結(jié)晶少、皮下吸收變異性小、不宜堵塞導(dǎo)管等優(yōu)點，其在維持患者血糖控制效果的同時，耐受性更好，存儲器與導(dǎo)管中結(jié)晶少，能夠減少導(dǎo)管堵塞發(fā)生率[6-7]。并且通過該文研究結(jié)果也可以看出，為患者應(yīng)用速效胰島素類似物開展泵注治療，其低血糖發(fā)生率也是很低的，從而證實了其在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。但是值得注意的是，速效胰島素類似物對于在胰島素泵注治療中的優(yōu)勢主要是體現(xiàn)在，降低血糖的速度上，該文研究結(jié)果也可以看出，觀察組血糖達標時間明顯短于對照組，但是兩組在達標時藥物應(yīng)用劑量沒有明顯差異。

綜上所述，該次研究中研究結(jié)果表明，觀察組血糖達標時間短于對照組，達標時兩組每日胰島素用量類似;在開展胰島素泵治療后，兩組各個時間點的血糖均有明顯的降低，但是觀察組空腹血糖、早晚餐后血糖下降幅度更高;且觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，將速效胰島素類似物應(yīng)用于2型糖尿病胰島素泵治療中，能夠取得有效的血糖控制效果，并且低血糖風(fēng)險發(fā)生率更低，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[參考文獻]

[1] ?董惠潔， 張靖. 速效胰島素類似物與短效人胰島素在胰島素泵強化治療中的作用比較[J].中國藥物與臨床，2010， 10（7）：797-799.

[2] ?趙子洪. 胰島素類似物短期強化血糖控制對初診2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014（6）：3469.

[3] ?李士軍， 左一宏. 胰島素類似物門冬胰島素和甘精胰島素短期強化血糖控制對初診2型糖尿病患者的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（37）：35.

[4] ?竇靜， 孟憲濤. 短期人胰島素類似物強化降糖治療初診2型糖尿病的療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（8）：20-21.

[5] ?趙巧玲， 余天強， 鄒汶兵，等. 速效胰島素類似物與人胰島素在胰島素泵中的應(yīng)用研究[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（4）：503-505.

[6] ?楊秀勇， 王永麗. 門冬胰島素與人胰島素用于胰島素泵對初診2型糖尿病強化治療的臨床療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（13）：36.

[7] ?萬海燕. 速效胰島素類似物治療初診妊娠糖尿病的臨床研究[J]. 中國處方藥， 2015， 13（12）：53-54.

（收稿日期：2019-01-17）