彭麗花

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510130)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)是指經(jīng)胃腸道采用口服或者管飼的方式將特殊制備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi),為機(jī)體提供代謝所需全部或部分營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇標(biāo)準(zhǔn)是“采用全營(yíng)養(yǎng)支持,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用”[1],可較完善地解決完全腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的問題,如發(fā)生腸道菌群改變,引起腸黏膜萎縮,破壞腸黏膜屏障功能,引發(fā)腸源性感染等[2]。相比于腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體的生理特點(diǎn),有利于保護(hù)胃腸道的黏膜組織,能有效避免患者菌群失調(diào),降低腸源性感染率[3-4],更容易被患者接受。本院住院患者多數(shù)是老年人,長(zhǎng)期患病臥床,吞咽功能下降,不能經(jīng)口進(jìn)食,但是胃腸功能尚可,管飼營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成為本院多數(shù)患者補(bǔ)充全天能量的主要方式。鼻飼是此類患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的營(yíng)養(yǎng)供給方式[5]。患者因鼻飼物質(zhì)不同,一定程度上會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)狀況改善、腸道不耐受情況及疾病預(yù)后等。故筆者對(duì)64例鼻飼的住院患者進(jìn)行研究,探索腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與家庭自制勻漿對(duì)鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)支持的效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5－12月在廣州市中醫(yī)醫(yī)院住院的64例患者資料,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組男20例,女12例;年齡51～88歲,平均(66.0±8.1)歲;其中重度肺炎11例,腦梗死10例,腦出血5例,糖尿病6例。對(duì)照組男18例,女14例;年齡55～90歲,平均(65.3±9.4)歲;其中重度肺炎9例,腦梗11例,腦出血7例,糖尿病5例。兩組患者基本資料及基礎(chǔ)疾病比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以鼻飼為唯一供能方式者;家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證者;合并代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥者;存在消化道疾病導(dǎo)致消化、吸收功能障礙者;觀察期內(nèi)無法達(dá)到目標(biāo)供能量25 kcal/(kg·d)≥10 d者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 不能堅(jiān)持觀察者;臨床資料不全、無法準(zhǔn)確判斷營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)者;未嚴(yán)格按方案執(zhí)行者,如在觀察中使用人血白蛋白靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)者。

2 治療方法

對(duì)照組由患者家屬根據(jù)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師建議準(zhǔn)備食材,煮爛后加水至需要量,用攪拌機(jī)搗成勻漿,同時(shí)每日記錄勻漿制作材料及分量。觀察組由本院營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者疾病情況給予非要素膳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,每50 g加開水沖調(diào)至210 m L,每100 g腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑供能423 kcal,含15 g蛋白質(zhì),12 g脂肪及63 g碳水化合物。兩組患者均采用一次性投給法,每日3～4次,全天總能量供給為25 kcal/(kg·d)。除了營(yíng)養(yǎng)支持治療,研究對(duì)象均接受常規(guī)臨床治療,重度肺炎患者給予抗生素消炎、維持電解質(zhì)平衡、化痰止咳等對(duì)癥治療,腦梗死患者給予改善血液循環(huán)、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗血栓等藥物治療,腦出血患者給予脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等內(nèi)科常規(guī)治療,糖尿病患者采用胰島素三餐前皮下注射并每日根據(jù)血糖水平調(diào)整藥物服用劑量。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)支持前和支持10 d后,檢測(cè)血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及血紅蛋白(Hb),并測(cè)量體質(zhì)量變化;記錄兩組患者出現(xiàn)腹瀉腹脹、反流等腸道不耐受情況及堵管現(xiàn)象的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間及配對(duì)資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 治療10 d后,觀察組ALB、PA水平均提高(P＜0.05),且高于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)治療前后無差異(P＞0.05)。兩組患者體質(zhì)量和Hb治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組鼻飼患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組鼻飼患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALB(g/L) PA(mg/L) 體質(zhì)量(kg) Hb(g/L)觀察組 32 治療前 27.56±3.91 228.72±23.31 50.57±6.27 105.39±7.25治療后 29.82±2.88△▲ 234.93±22.93△▲ 50.67±5.97 104.99±6.35對(duì)照組 32 治療前 27.54±3.94 222.47±22.51 50.45±5.94 104.72±5.61治療后 27.54±3.77 222.91±21.82 50.89±5.27 104.48±5.52

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 營(yíng)養(yǎng)支持治療過程中,觀察組出現(xiàn)腸道不耐受3例,不耐受發(fā)生率為9.4%;對(duì)照組出現(xiàn)10例,不耐受發(fā)生率31.3%;兩組腸道不耐受發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)堵管4例,堵管發(fā)生率為12.5%;對(duì)照組出現(xiàn)5例,堵管發(fā)生率15.6%;兩組堵管發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

鼻飼患者雖然無法正常進(jìn)食的時(shí)間較長(zhǎng),但是胃腸吸收功能尚可,因其長(zhǎng)期處于疾病應(yīng)激狀態(tài),使促分解代謝的激素分泌增加,機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài),存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。如果不及時(shí)鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),則會(huì)導(dǎo)致臨床結(jié)果惡化,加重感染,出現(xiàn)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等問題,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明,早期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,減少感染,提高生存質(zhì)量[6]。因此,加強(qiáng)鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)治療具有重要意義。

本研究中,給予鼻飼患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑后血清白蛋白和前白蛋白均有所提高(P＜0.05),表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者的免疫力。而家庭自制勻漿因患者家屬營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生知識(shí)的匱乏,在原材料品種的選擇上過于單一,營(yíng)養(yǎng)素比例不均衡,滲透壓高低不等,勻漿攪拌不夠充分等,在一定程度上影響鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善和腸道不耐受的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)組成成分分為組件式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、整蛋白型及氨基酸型、短肽型[7]。整蛋白型制劑是以完整型蛋白質(zhì)、三酰甘油、糖類多聚體等宏量營(yíng)養(yǎng)素為基礎(chǔ)組成的配方,具有營(yíng)養(yǎng)均衡完整、可作為唯一的營(yíng)養(yǎng)來源、滲透壓接近等滲、口感好、使用方便、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn),可長(zhǎng)期用于提供鼻飼患者全天總能量。臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的病情、性別、年齡及對(duì)制劑的耐受情況給予具體的配方,能符合人體生理需要,也能保護(hù)患者黏膜屏障,維持腸道菌群平衡,提高消化道免疫功能,促進(jìn)患者消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)[8]。綜上所述,對(duì)比家庭自制勻漿,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在改善鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、減少腸道不耐受方面更有優(yōu)勢(shì),值得臨床在鼻飼患者中大力推廣。