葉玉平

【摘要】 目的：分析PDCA護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值。方法：選擇2016年4月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者62例為研究對象，遵照隨機數(shù)字表法分為PDCA組（n=31，接受PDCA護理干預(yù)）和常規(guī)組（n=31，接受常規(guī)護理干預(yù)），比較兩組患者圍術(shù)期情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：PDCA組住院時間及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36八個維度評分均顯著提升（P<0.05），且PDCA組各維度得分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA護理可有效促進神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護理管理模式; 神經(jīng)內(nèi)鏡; 腦垂體瘤切除術(shù); 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.045 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

腦垂體瘤起源于垂體，是蝶鞍區(qū)常見內(nèi)分泌腺良性腫瘤，可造成患者視力異常、內(nèi)分泌紊亂等[1]，目前手術(shù)切除是腦垂體瘤患者的首選治療方法[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇通路切除垂體瘤與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相較，具有創(chuàng)傷小、安全可靠、患者接受度高等優(yōu)勢，但患者對手術(shù)不可避免產(chǎn)生不同程度恐懼、焦慮等心理，圍術(shù)期有效護理配合可提高患者配合度，促進預(yù)后[3-4]。本文將PDCA護理管理模式應(yīng)用于31例腦垂體瘤行神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的腦垂體瘤患者62例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查手段確診為腦垂體瘤;自愿行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù);臨床指征符合手術(shù)要求;年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴(yán)重病變;自閉癥、精神分裂等精神疾病;無法配合研究或配合度較差;合并口耳功能缺陷。將其以隨機數(shù)字表法分為PDCA組和常規(guī)組，各31例。PDCA組男14例，女17例，年齡18～67歲，平均（40.39±7.23）歲;腫瘤直徑6～37 mm，平均（16.31±3.37）mm;

平均病程（1.02±0.21）年。常規(guī)組男18例，女13例，年齡19～69歲，平均（42.31±6.67）歲，腫瘤直徑7～38 mm，平均（15.41±3.02）mm，平均病程（0.94±0.20）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比?；颊呔橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

所有患者入院后均行常規(guī)檢查，確認均可行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)。常規(guī)組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護理，包括常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護理及術(shù)后護理等方面內(nèi)容。PDCA組患者圍術(shù)期接受PDCA組管理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）計劃階段。患者入院后，查詢其臨床資料，了解患者病史、既往史及性格特征等情況，制定個性化護理計劃，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護理及術(shù)后護理三個主要方面。（2）實施階段。根據(jù)護理計劃實施護理干預(yù)。①術(shù)前指導(dǎo)：向患者詳細介紹神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)的詳細步驟，強調(diào)其與傳統(tǒng)開顱手術(shù)的區(qū)別及兩者的危險性差異，回答患者內(nèi)心疑慮，并告知患者手術(shù)過程中的風(fēng)險，充分尊重患者知情權(quán)，并將成功手術(shù)后康復(fù)期患者作為實際例子充分消除患者對手術(shù)的恐懼、緊張、擔(dān)憂、焦慮等心理，取得患者手術(shù)、護理配合;指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，合理補充營養(yǎng)，強調(diào)術(shù)后注意事項，如盡量避免激烈噴嚏、體位擺放等;術(shù)前1 d修剪鼻毛，清理鼻腔口腔，并準(zhǔn)備好急救藥物，保證手術(shù)順利實施。②術(shù)中護理：患者進入手術(shù)室后，注意檢查、核對患者信息，詢問其一般資料、病情資料，確認患者通過術(shù)前各項檢查可行手術(shù)，簽署手術(shù)同意書且已做好手術(shù)準(zhǔn)備;主動安撫患者情緒，做好麻醉，術(shù)中注意觀測患者體征。③術(shù)后護理：包括術(shù)后體位護理、術(shù)區(qū)護理、口腔護理及并發(fā)癥護理，術(shù)后患者未清醒時采取頭偏側(cè)平臥，清醒后采取斜坡臥位，嚴(yán)密檢測患者體溫、脈搏等指征;注意鼻腔術(shù)區(qū)堵塞護理，告知患者輕微滲水滲血為鼻腔黏膜受到明膠海綿、凡士林紗條刺激的正常現(xiàn)象，不必擔(dān)憂，堵塞鼻腔后若有頭痛脹痛現(xiàn)象，可冷敷或熱敷;注意使用口腔呼吸過于干燥產(chǎn)生口腔炎、潰瘍等情況，保證病房空氣適宜溫濕度，或涂抹潤唇膏、覆蓋濕紗布等;注意預(yù)防腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。（3）檢查階段。設(shè)立專門檢查人員，對護士護理工作進行檢查、監(jiān)督和指正。（4）處理階段。根據(jù)護理實施過程中出現(xiàn)的問題、遺漏等進行補充和完善，并根據(jù)具體情況釋放調(diào)整，不斷改進、修正PDCA計劃，進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期情況：觀察記錄患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況，包括尿崩癥、腦脊液滲漏等，并發(fā)癥觀察時間段為術(shù)后至出院前1 d。（2）生活質(zhì)量：于術(shù)后患者清醒和出院前1 d，分別采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評測兩組患者生理、心理健康，包括生理功能、生理只能、社會功能、精神健康等八大維度，共計36個項目，該表分值與受試者生活質(zhì)量成正比關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，首先對其進行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗，若均符合則采用t檢驗，否則考慮非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較

PDCA組住院時間及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組SF-36八個維度評分均顯著提升（P<0.05），且PDCA組各維度得分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦垂體瘤發(fā)病率逐年增加，經(jīng)鼻-蝶竇行微創(chuàng)手術(shù)切除技術(shù)已逐漸成熟[6]，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，選擇鼻-蝶竇這一常用入路使術(shù)野更清晰、手術(shù)成功率更高，視野切換更靈活[7]。盡管這一手術(shù)方法已被大部分報道證實具有良好適用性和安全性，但大部分患者對此并不了解，不可避免對手術(shù)產(chǎn)生消極心理[8]，同時垂體瘤位于顱內(nèi)，病位特殊，更增加患者恐懼擔(dān)憂，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[9]。

對此，本文選擇PDCA護理模式對神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)患者進行圍術(shù)期護理干預(yù)。PDCA護理管理模式包含計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四大部分[10]，是一類質(zhì)量控制管理循環(huán)，意在護理計劃實施過程中不斷檢查、處理其中計劃外的、遺漏的環(huán)節(jié)，尋找解決方案并不斷充實、完善計劃并進入下一循環(huán)，如此反復(fù)[11]。本文可見，PDCA計劃包含術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護理、術(shù)后護理三方面，在術(shù)后護理中又包含體位護理、術(shù)區(qū)護理、口腔護理及并發(fā)癥護理，說明PDCA模式護理計劃的目的性、全面性，因此PDCA組患者住院時間顯著較短。在術(shù)后并發(fā)癥管理中，PDCA組制定計劃考慮到術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)機械損傷、患者體質(zhì)、空氣溫濕度、術(shù)后體位等因素相關(guān)[12]，故護理中選擇斜坡臥位，既可利于創(chuàng)口引流，利于切口愈合，又能預(yù)防腦脊液鼻漏[13];考慮到垂體臨近體溫調(diào)節(jié)中樞，術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫等體征，同時指導(dǎo)患者鼻腔護理和口腔護理。這些措施對患者身心造成良性影響，檢查階段和處理階段可排除可行性不足的護理計劃，制定更為完善、合理的護理方案，在下一護理循環(huán)中取得更好效果，因此患者術(shù)后并發(fā)癥顯著更少。整體來看，PDCA護理干預(yù)對患者生理、心理等各方面進行積極干預(yù)，以住院時長短、并發(fā)癥少等顯著可見的優(yōu)點給予患者高質(zhì)量護理體驗，從而提高患者生活質(zhì)量。PDCA模式不僅在垂體瘤患者中取得滿意護理效果，在產(chǎn)科、兒科等均有積極意義[14-15]。

綜上所述，PDCA護理模式可促進神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者預(yù)后，值得推廣。

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