肖冬華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.161

[摘要] 目的 剖析肺癌合并糖尿病圍術(shù)期應(yīng)用舒適護理的價值。方法 擇取2014年3月—2016年4月，該科收治的肺癌合并糖尿病者共48例。借助隨機雙盲法，將48例患者分成研究組與對照組，每組24例。前者應(yīng)用舒適護理，后者應(yīng)用常規(guī)護理。觀察兩組護理效果，比較圍術(shù)期舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意率。 結(jié)果 研究組舒適度的優(yōu)良率為95.83%，對照組為83.33%。研究組明顯高于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對照組為37.5%。研究組明顯低于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護理滿意率為100%，對照組為87.5%。研究組明顯高于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 按照舒適護理模式，對肺癌合并糖尿病者進行施護，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者住院期間的舒適度。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；舒適護理；應(yīng)用效果；肺癌合并糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0161-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺癌合并糖尿病者48例，收治時間為2014年3月—2016年4月。以隨機雙盲法分組原理為依據(jù)，將48例患者分成研究組與對照組，每組24例。研究組男性患者13例，女性患者11例；年齡為38～75歲，平均（55.2±6.1）歲。對照組男性患者15例，女性患者9例；年齡為37～74歲，平均（54.6±6.2）歲。兩組文化程度、民族與病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：應(yīng)用舒適護理[1]，詳細如下：（1）術(shù)前護理。①飲食指導(dǎo)。和臨床醫(yī)師以及營養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)商，并嚴格參考“飲食處方[2]”，為患者搭配科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)。告知患者飲食應(yīng)遵循低脂肪以及低碳水化合物原則，嚴禁食用辛辣、刺激以及生冷性的食物。②心理干預(yù)。熱情接待患者，并向其詳細介紹該院的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、規(guī)章制度以及相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，幫助消除陌生感。了解患者基本情況，主動參與交流，詢問患者主觀感受，掌握心態(tài)變化，做好心理輔導(dǎo)工作。給予患者關(guān)懷與安慰，鼓勵主訴。將臨床治愈案例告知患者，增強其面對治療的信心，提高依從性。③血糖控制。遵醫(yī)囑給予胰島素，密切監(jiān)測血糖變化，嚴格控制血糖水平在7.25～8.34 mmol/L的范圍之內(nèi)。待明確患者無酮癥酸中毒癥狀后，方可對其實施手術(shù)治療。

（2）術(shù)后護理。①體位護理。麻醉藥效退卻后，觀察6 min，再協(xié)助患者取半坐臥位，利于肺膨脹，增強肺功能。針對患者受壓的部位，予以局部按摩，并指導(dǎo)做四肢被動功能訓(xùn)練，減少壓瘡。②營養(yǎng)支持。于營養(yǎng)科醫(yī)師指導(dǎo)下，給予患者適量的半流質(zhì)糖尿病飲食，改善營養(yǎng)狀況，加快手術(shù)切口愈合的速度。加強對血糖進行監(jiān)測的力度，通常為4次/d，全面掌握患者血糖的變化，合理調(diào)整胰島素的用藥方案。③心理護理。加強病房探視力度，主動和患者交流，并注意溝通技巧的運用，可輕撫患者的頭部，增加其信任感。耐心傾聽患者的主訴，及時給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)措施。叮囑家屬和患者保持良好的溝通，幫助疏解負性情緒。④環(huán)境干預(yù)。病室內(nèi)盡量保持安靜，多開窗，利于空氣流通，合理調(diào)整溫、濕度。每日按時打掃病房衛(wèi)生，幫助患者整理生活物品，并利用紫外線進行消毒，保障病房環(huán)境的干凈、整潔。執(zhí)行護理操作時，嚴格遵從“四輕原則”，即：說話輕；關(guān)門輕；走路輕；操作輕。⑤疼痛護理。觀察患者基礎(chǔ)體征，評估疼痛程度。針對疼痛較輕者，可采取注意力轉(zhuǎn)移法幫助緩解疼痛，如：觀看喜歡的電視節(jié)目；聆聽輕音樂；做深呼吸運動。若疼痛較劇烈，可給予曲馬多藥物亦或者是應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。⑥呼吸道護理。定期扣背，協(xié)助排痰。密切觀察患者痰液的性質(zhì)，若較粘稠，可遵醫(yī)囑對其實施超聲霧化吸入治療，2次/d，利于痰液的稀釋與順利排出，避免呼吸道感染不良事件的發(fā)生。⑦防感染[3]。預(yù)防應(yīng)用抗生素時，需了解患者有無藥物過敏史，并作相應(yīng)的過敏試驗，然后再結(jié)合試驗的結(jié)果，為患者選取最佳的抗生素種類，并明確用藥的方式以及劑量。定期檢查各管道的有無彎曲亦或者是折疊等不良現(xiàn)象，確保引流通暢。及時更換切口敷料，保障敷料的干燥與清潔，防止感染。⑧血糖控制。加強血糖監(jiān)測的力度，同時根據(jù)患者血糖的變化情況，合理調(diào)整胰島素的使用劑量，以控制血糖水平在7.0～11.1 mmolL/L的范圍之內(nèi)。對照組 常規(guī)護理，即：心理護理；用藥指導(dǎo)；常規(guī)宣教；病情觀察。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）自制“圍術(shù)期舒適度問卷調(diào)查表”，評估兩組患者的舒適度?？偡?00分，90～100為優(yōu)，80～89為良，≤70分為差。其中，優(yōu)良率的計算方法為：優(yōu)率+良率。（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：切口裂開；感染；肺不張。計算各組的并發(fā)癥發(fā)生率，并作相應(yīng)的對比分析。（3）護理滿意率的評估采取護理滿意率調(diào)查法。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期舒適度的分析

研究組舒適度的優(yōu)良率為95.83%，對照組為83.33%。研究組明顯高于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生者共3例，所占12.5%；對照組并發(fā)癥發(fā)生者共9例，所占37.5%。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組護理滿意率的分析

研究組滿意者18例，基本滿意者6例，滿意率為100%；對照組滿意者14例，基本滿意者7例，滿意率為87.5%。研究組的護理滿意率明顯高于對照組，兩者之比為：100% vs.87.5%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國肺癌合并糖尿病的發(fā)生率有逐年增高的趨勢。目前，手術(shù)療法是該疾病患者的首選治療方案，但因血糖的異常波動可延緩手術(shù)切口愈合的時間，降低預(yù)后效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。故醫(yī)務(wù)人員在治療肺癌合并糖尿病者時，還應(yīng)側(cè)重于圍術(shù)期的護理工作。舒適護理遵從“以人為本”[5]的原則，從心理、精神、生理以及社會等方面出發(fā)，讓患者能在接受手術(shù)治療的同時達到身心愉悅的境界。研究發(fā)現(xiàn)[6]，圍術(shù)期應(yīng)用舒適護理，利于肺癌合并糖尿病者病情的良好控制，且還能起到改善預(yù)后、緩解疼痛以及維持穩(wěn)定心態(tài)的目的。對此，臨床可將舒適護理作為肺癌合并糖尿病者圍術(shù)期的一種主要護理手段。

該研究結(jié)果表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生者有3例，對照組有9例。研究組明顯少于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組舒適度的優(yōu)良率為95.83%、護理滿意率為100%，對照組分別為83.33%、87.5%。研究組明顯高于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，肺癌合并糖尿病圍術(shù)期應(yīng)用舒適護理，并發(fā)癥少，可顯著提高患者的圍術(shù)期舒適度，值得推廣、借鑒。

[參考文獻]

[1] 廖維芬.舒適護理在肺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：136-137.

[2] 王麗雅.132例糖尿病患者舒適護理臨床觀察[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：71，75.

[3] 張利娟.舒適護理在糖尿病患者護理中應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病新世界，2014，34（10）：62-63.

[4] 呂曉勤.舒適護理在糖尿病患者護理中的實踐初探[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：5-6.

[5] 閆學(xué)娜，沙永生.肺癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].護士進修雜志，2015（7）：648-649.

[6] 李尚芬，高明霞，李清平，等.肺癌合并糖尿病患者臨床特點及圍手術(shù)期護理[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（2）：241-243.

（收稿日期：2016-05-22）