周 青，鄒慧莉，吳艷英

（邳州東大醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

急診急救是針對(duì)于突發(fā)疾病或是急危重癥患者常用的治療措施，由于急診急救患者治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、病情復(fù)雜且發(fā)病較急，相對(duì)影響因素較為復(fù)雜，因而護(hù)理人員需要具有較強(qiáng)的護(hù)理操作技能，保證臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。護(hù)理不良事件是患者臨床護(hù)理工作過程中遇到的計(jì)劃之外的負(fù)面事件[1]。根因分析法(RCA)是美國醫(yī)師創(chuàng)造出的一種質(zhì)量結(jié)構(gòu)探詢程序，將其應(yīng)用于臨床上，能夠進(jìn)行回顧性、系統(tǒng)性的循證分析，進(jìn)而在問題發(fā)生之前對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和原因進(jìn)行控制和修正，從而做到事前預(yù)防、流程再造、多角度、多層次防控風(fēng)險(xiǎn)，防止同類事件反復(fù)出現(xiàn)[2]。本研究對(duì)根因分析法在急診急救護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018年1月至2018年10月之間我院急診科室接受急救護(hù)理476例患者為觀察對(duì)象，男300例，女176例，年齡18～68歲，平均（43.5±12.1）歲。同時(shí)，選擇2017年6月至2017年12月之間接受急救護(hù)理462例患者為對(duì)照組，男262例，女200例，年齡19～70歲，平均（45.6±14.2）歲。兩組觀察對(duì)象性別、年齡和疾病類型等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 確定原因

確定影響急診急救護(hù)理不良事件的各類組織關(guān)系，通過“推移圖”、“魚骨圖”和“原因樹”等方式和工具進(jìn)行分析，依據(jù)時(shí)間順序?qū)κ录陌l(fā)生和發(fā)展過程進(jìn)行描述。從環(huán)境、設(shè)備、材料、方法和人物對(duì)象等方面進(jìn)行深入分析，確定發(fā)生不良事件的原因，并找出其因果關(guān)系，通過提問式核對(duì)法對(duì)原因進(jìn)行確定：第一，如果沒有這個(gè)原因，還會(huì)出現(xiàn)這一問題嗎？第二，排除或是糾正這一原因后，是否還會(huì)出現(xiàn)同類問題？第三，排除或是糾正這一原因后，這一問題是否還會(huì)存在。原因分析過程中需要對(duì)人為因素和流程加以重點(diǎn)控制，若存在人為因素或是流程方面因素的影響，則需要溯源分析，提高流程的合理性，淡化對(duì)于責(zé)任的追求，僅關(guān)注不良事件的控制和預(yù)防。

1.2.2 整改措施

確定問題的發(fā)生原因后，組建質(zhì)控管理小組，并由質(zhì)控管理小組對(duì)整改和預(yù)防措施進(jìn)行分析，包括強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育、人力資源優(yōu)化配置、工作環(huán)境改善以及工作流程優(yōu)化等。在護(hù)理人員中加強(qiáng)以人為本的護(hù)理理念宣傳，保證護(hù)理人員在工作過程中能夠以患者為核心，堅(jiān)持改善護(hù)理工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)急診科效能運(yùn)轉(zhuǎn)有機(jī)結(jié)合。質(zhì)控管理小組還需要定時(shí)排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取積極的預(yù)防措施，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用x2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根因分析法應(yīng)用后，急診急救護(hù)理糾紛發(fā)生率降低至1.3%左右，護(hù)理滿意度提升至90.2%以上，護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前，不同時(shí)點(diǎn)工作結(jié)果比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 根因分析法實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量分析[n/%]

3 討 論

根因分析法（RCA）是一種針對(duì)問題而提出的系統(tǒng)分析方式[3-4],在急診救治護(hù)理工作中應(yīng)用根因分析法，能夠?qū)Ξa(chǎn)生不良事件的原因進(jìn)行深入系統(tǒng)分析，進(jìn)而保證護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性，因此，根因分析法已經(jīng)逐漸成為了我國醫(yī)療單位預(yù)防和控制護(hù)理不良事件及其原因分析的常用方法，也是整體上提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性的主要途徑。急診急救護(hù)理工作的特殊性較強(qiáng)，因而護(hù)理工作質(zhì)量的改善十分關(guān)鍵。在急診急救護(hù)理不良事件管理中應(yīng)用根因分析法，能夠針對(duì)不良事件的發(fā)生原因采取針對(duì)性的措施，進(jìn)而保證護(hù)理工作的安全[3-4]。證據(jù)是根因分析法應(yīng)用的基礎(chǔ)，通過逐條分析、層層剖析、循證調(diào)查確定不良事件產(chǎn)生的根本原因，進(jìn)而通過護(hù)理模式的完善不斷優(yōu)化護(hù)理工作流程和護(hù)理管理制度，最終確定出有效的預(yù)防策略，其優(yōu)勢在于能夠確定事件的根源，進(jìn)而從根本上找到解決問題的方法[5-6]。同時(shí)，應(yīng)用根因分析法后，能夠顯著降低由護(hù)理人員心理壓力因素誘發(fā)的不良事件發(fā)生率，并有效規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，這也是緩解醫(yī)療環(huán)境外部壓力因素的一種有效途徑。護(hù)理人員準(zhǔn)確分析分管患者的實(shí)際情況,對(duì)各類標(biāo)志標(biāo)識(shí)進(jìn)行懸掛告知。對(duì)于新修訂的相關(guān)規(guī)章制度、流程, 護(hù)理部不定期到科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查護(hù)士執(zhí)行情況并設(shè)置一定的獎(jiǎng)罰措施。

從本研究結(jié)果來看，在急診急救護(hù)理中應(yīng)用根因分析法，護(hù)理糾紛發(fā)生率降低至1.3%左右，護(hù)理滿意度提升至90.2%以上，這一數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于實(shí)施前，護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前，不同時(shí)點(diǎn)工作結(jié)果比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急診急救護(hù)理不良事件管理中應(yīng)用根因分析法后，護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著降低，護(hù)理不良事件的發(fā)生次數(shù)明顯減少，這就能夠保證護(hù)理質(zhì)量和安全性，提高患者的護(hù)理滿意度。