漆平春

（自貢市榮縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川 自貢 643100）

有機磷農(nóng)藥可以通過完整的皮膚、粘膜，呼吸道，消化道進入人體，其進入人體之后，通過與膽堿酯酶結(jié)合，對其產(chǎn)生抑制作用，進而導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)癥狀，此即為有機磷農(nóng)藥中毒[1-2]。相關(guān)研究指出，對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施科學(xué)的急診護理干預(yù)措施，可有效降低患者毒發(fā)的死亡率[3-4]。為研究重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診護理效果及對患者護理滿意度影響，本文選取2016年7月至2018年7月我院接診的15例有機磷農(nóng)藥中毒重癥患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年7月至2018年7月收治的有機磷農(nóng)藥中毒重癥患者為此次的研究對象，從中隨機選取15例進行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無全身性嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；（2）全血或者紅細(xì)胞中膽堿酯酶活性低于30%的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期患者；（2）有機磷農(nóng)藥輕中度中毒患者；（3）患者本人或其家屬無法配合此次研究者。以患者入院先后的順序為依據(jù)進行分組，前8例設(shè)為對照組，實施常規(guī)急診干預(yù)措施；后7例設(shè)為觀察組，在此基礎(chǔ)上進行急診護理干預(yù)。其中，對照組男患者2例，女患者6例，年齡跨度為25歲至60歲，均值為42.21±1.18 歲，中毒時間均值為（1.81±0.26）小時；觀察組男患者3例，女患者4例，年齡跨度為24歲至63歲，均值為42.16±1.19 歲，中毒時間均值為（1.80±0.28）小時。兩組患者的上述資料未存在統(tǒng)計學(xué)差異，可進行比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)急診干預(yù)措施。內(nèi)容如下：（1）毒物的迅速清除。詢問患者本人或其家屬，對患者的服入毒物的種類、服用時間以及服毒量等情況進行了解，并以清水進行洗胃。洗胃過程中，需仔細(xì)觀察患者的腹痛情況、瞳孔大小、生命體征，若此過程中患者出現(xiàn)心跳停止、呼吸困難等情況，必須馬上停止洗胃，立即進行搶救；（2）對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)視，并注意患者的皮膚及黏膜是否出現(xiàn)干燥現(xiàn)象；使用阿托品藥物對患者進行治療，若治療過程中患者發(fā)生類似藥物中毒癥狀，必須馬上減少用量，實施物理降溫，防止發(fā)生意外現(xiàn)象；（3）對患者實施呼吸系統(tǒng)護理。有機磷農(nóng)藥中毒患者，其期氣道分泌物增加，且發(fā)生充血水腫，因此呼吸道不順暢，這便要求急救時必須加強呼吸系統(tǒng)護理干預(yù)，在此過程中仔細(xì)觀察患者的血氧飽和度、呼吸頻率等情況，必要時可進行氣管插管輔助患者呼吸，并可遵照醫(yī)囑予以地塞米松、氨茶堿等，促進患者痰液排出。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行急診護理干預(yù)。內(nèi)容如下：（1）規(guī)范急診護理流程，責(zé)任細(xì)化至每個護士。有機磷農(nóng)藥中毒重癥患者送至急診科后，迅速予以吸氧處理，使血氧飽和度維持于90%以上；與患者本人或家屬積極溝通，了解患者服入毒物的種類、服用時間以及服毒量等情況，并及時清理患者口腔、呼吸道、皮膚中的有毒物質(zhì)；隨后，采用無菌清水、高錳酸鉀溶液（1:5000）、或氯化鈉溶液（0.9%）電動洗胃、導(dǎo)瀉。（2）生命體征指標(biāo)監(jiān)測。每間隔半小時至兩小時巡視一次，將患者的心率、呼吸、血壓、脈搏做好記錄。（3）用藥護理。遵醫(yī)囑對有機磷農(nóng)藥中毒重癥患者進行用藥干預(yù)，觀察其用藥后的效果、不良反應(yīng)情況等，做好護理記錄。以阿托品藥物進行急救時必須密切注意患者是否發(fā)生阿托品中毒，防止發(fā)生意外情況。（4）呼吸道護理強化干預(yù)。以患者的實際病況開展呼吸道護理工作，徹底清除分泌物，保持呼吸道暢通。待患者的意識清醒后與其進行溝通，指導(dǎo)其進行咳痰，若有需要可行霧化吸入幫助排痰。（5）心理疏導(dǎo)?；颊咭庾R清醒后與其交流，尋找其心理變化情況及壓力根源所在，以給予針對性心理疏導(dǎo)。（6）不良反應(yīng)干預(yù)。對患者進行電動洗胃、導(dǎo)瀉過程中，患者的腸液、胃液大量丟失，因而需給患者及時補充營養(yǎng)，避免機體負(fù)氮平衡；可給予適量的脂肪乳和氨基酸，并適量補充碳水化合物，以減輕呼吸負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者急診護理前后的機體疼痛評分、軀體功能評分、社會功能評分、心理健康評分、身體健康評分；②患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均采取（±s）表示，t進行檢驗。計數(shù)資料則采用百分比表示，x2進行檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診護理前后患者的各項指標(biāo)情況

患者急診護理前后的各項指標(biāo)差異顯著（均P＜0.05），護理后患者的機體疼痛評分顯著降低，為（7.31±1.12）分，軀體功能、社會功能、心理健康、身體健康均有所改善，分別為（26.36±1.05）、（8.21±0.20）、（26.21±1.34）、（21.21±1.15）分。具體如表1。

表1 急診護理前后患者的各項指標(biāo)比較（±s，分）

表1 急診護理前后患者的各項指標(biāo)比較（±s，分）

時間段 n 機體疼痛 軀體功能 社會功能 心理健康 身體健康急診護理前 7 10.21±1.07 22.11±1.02 6.06±0.21 22.52±1.28 17.42±1.13急診護理后 7 7.31±1.12 26.36±1.05 8.21±0.20 26.21±1.34 21.21±1.15 T 4.953 7.259 19.615 5.268 6.219 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者的護理滿意度情況

對照組的護理滿意度為75%，實驗組為100%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異顯著（x2=4.281，P＜0.05）。具體如表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

有機磷通過抑制膽堿酯酶活性，一方面可對膽堿能神經(jīng)產(chǎn)生煙堿樣作用和毒蕈堿樣作用[5]，另一方面，中樞神經(jīng)的興奮和抑制平衡受到破壞，使得中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂[6]，進而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)受損癥狀，使患者的生命受到嚴(yán)重威脅[7]。有機磷農(nóng)藥中毒約占我各類中毒病例總數(shù)的90%，重癥有機磷農(nóng)藥中毒為臨床急診中的常見病癥之一[8]，其病情變化迅速，無論是死亡率或是并發(fā)癥的發(fā)生率均處于較高的水平[9]，在急救過程中必須徹底迅速地清除患者體內(nèi)殘留的農(nóng)藥，以解毒劑進行及時解毒，挽救患者生命[10]。

此次研究比較了兩組患者急診護理前后的機體疼痛評分、軀體功能評分、社會功能評分、心理健康評分、身體健康評分及護理的滿意情況，結(jié)果表明，急診護理效果顯著好于常規(guī)急診干預(yù)，主要體現(xiàn)如下：首先，實施急診護理后的患者，其機體疼痛評分、軀體功能評分、社會功能評分、心理健康評分、身體健康評分較護理前改善顯著（均P＜0.05），與馮翀等[11]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對重癥有機磷農(nóng)藥中毒進行急診護理干預(yù)，效果顯著且可取得較高的滿意度，值得推廣。