梁淑華，何信英，高燕萍，鐘偉秋，范玲娟

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

無(wú)痛胃、腸鏡檢查是診治消化道疾病的常用手段，該項(xiàng)檢查技術(shù)能讓患者在無(wú)痛的狀態(tài)下完成檢查、治療。但是，在插管中，鏡體可刺激局部胃、腸壁而造成反射痙攣，引起呃逆、惡心等不適感，促使患者產(chǎn)生排斥心理，影響診療[1]。另外腸道準(zhǔn)備的合格與否直接影響到檢查及治療效果,尤其是老年人，由于合并眾多基礎(chǔ)疾病，年齡大，應(yīng)激性差，經(jīng)刺激極引發(fā)不適癥，如惡心、低血壓、心律失常等[2]。因此，臨床應(yīng)積極重視無(wú)痛胃腸鏡檢查的護(hù)理干預(yù)。為探究整體護(hù)理對(duì)老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的效果我院以2017年7月-2018年7月收治的108例無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月在我院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的108例老年患者臨床資料，按不同護(hù)理方案分2組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡54-81歲，平均(65.14±10.20)歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病15例，冠心病17例，其他11例；對(duì)照組54例，男女比例24∶30，年齡57-86歲，平均(65.47±10.49)歲，基礎(chǔ)疾?。夯A(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病12例，冠心病13例，其他13例。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：告知患者有關(guān)檢查事項(xiàng)，提供舒適、溫馨環(huán)境于患者就診，準(zhǔn)備各種檢查物品、儀器，囑患者術(shù)前嚴(yán)禁飲食，為其清理胃腸道；密切觀察患者術(shù)中體征，配合醫(yī)生檢查操作，術(shù)后觀察患者感受，做好基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組行整體護(hù)理：⑴術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者行血常規(guī)、血壓、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，遵醫(yī)囑控制患者血壓、血糖等體征在合理范圍；檢查光源、內(nèi)鏡、監(jiān)護(hù)儀、吸引器及藥品等設(shè)備、物品是否完整，囑患者在檢查前3d進(jìn)食低脂、少渣食物，檢查前1d飲用流質(zhì)食物，檢查前12h禁食，4h禁水；幽門(mén)梗阻者進(jìn)食流質(zhì)食物，并于檢查前1d晚上洗胃；腸鏡檢查者在術(shù)前1d晚上6點(diǎn)及術(shù)晨3點(diǎn)口服清腸藥,指導(dǎo)跟進(jìn)服用清腸藥后的效果。②心理護(hù)理：護(hù)士積極評(píng)估患者心態(tài)，了解其內(nèi)心傾訴，并輔以針對(duì)性疏導(dǎo)；為其解釋無(wú)痛胃腸鏡相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者疑慮，為患者發(fā)放流程圖，積極鼓勵(lì)患者。⑵術(shù)中護(hù)理。入術(shù)室前，室內(nèi)溫濕度調(diào)控至適宜，指導(dǎo)患者體位擺放，協(xié)助靜脈通路建立，為其連接監(jiān)護(hù)儀，注意觀察患者體征變化；檢查是否去除義齒，固定牙墊；待麻醉后，患者頭部偏左側(cè)固定，向前托起下頜，微微后仰；觀察患者置鏡后反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生活檢、止血、治療等，檢查完成后，牙墊取出，幫其清理嘴邊異物。⑶術(shù)后護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)觀察患者生命體征，待蘇醒后詢(xún)問(wèn)其感受，囑患者臥床休息，連續(xù)低流量吸氧；待患者體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰，觀察有無(wú)不適感。②健康指導(dǎo)：為患者、家屬說(shuō)明注意事項(xiàng)，若術(shù)后飲水未出現(xiàn)嗆咳，2h后進(jìn)食少量清淡流質(zhì)食物，溫涼飲食，禁止過(guò)熱；24-48h嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)；若感到咽痛、異物感或唾液含血絲，告知患者為胃鏡擦傷所致，可自動(dòng)愈合；禁煙酒、辛辣飲食；觀察患者有無(wú)腹痛、胃脹，并注意排便情況，若異常，立即通知醫(yī)護(hù)人員。相關(guān)事宜交代清楚后，陪同患者回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組一次性檢查成功率及體征指標(biāo)變化，記錄兩組術(shù)后不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料(±s)表示，計(jì)數(shù)資料組間率x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次性檢查成功率

觀察組一次性檢查成功率94.44%(51/54)比對(duì)照組77.78%(42/54)高(P＜0.05，x2=6.2710)。

2.2 體征指標(biāo)

經(jīng)護(hù)理后，觀察組檢查中心率、平均動(dòng)脈壓均比對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 體征指標(biāo)比較(±s)

表1 體征指標(biāo)比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mmHg)觀察組(n=54) 81.21±6.24a 89.74±3.61a對(duì)照組(n=54) 88.69±7.32 94.58±4.37 t 5.7145 6.2747 aP ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%比對(duì)照組24.07%低(P＜0.05,x2=4.2667)，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

胃腸鏡能直接顯示病變真實(shí)情況，通過(guò)組織鉗夾完成疑似病變的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查，確定病變性質(zhì)，并能在胃腸鏡輔助下完成止血、息肉切除等各種內(nèi)鏡治療，是診治消化系統(tǒng)疾病的有效手段[3]。但是，胃腸鏡檢查易引起呃逆、嗆咳、惡心及腹痛等不適感，在鏡體的刺激下，增加患者心率、血壓，影響患者體征，故老年患者難以耐受胃腸鏡檢查。因此，臨床應(yīng)積極重視老年無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床護(hù)理。在本次研究中，我院對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者展開(kāi)整體護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組一次性檢查成功率94.44%比對(duì)照組77.78%高，檢查中的心率(81.21±6.24)次/min、平均動(dòng)脈壓(89.74±3.61)mmHg均比對(duì)照組低；提示整體護(hù)理能有效提高老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的成功幾率，并控制患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性。這是因?yàn)樵跈z查前，護(hù)士認(rèn)真檢查吸引器、監(jiān)護(hù)、胃腸鏡等設(shè)備，以確保器械處于正常運(yùn)行狀態(tài)，并在術(shù)前為患者說(shuō)明無(wú)痛胃腸鏡相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)該項(xiàng)檢查技術(shù)有正確的認(rèn)知，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的支持、鼓勵(lì)下，積極配合醫(yī)護(hù)人員檢查操作，確保檢查操作進(jìn)展順利。同時(shí)，在術(shù)中護(hù)理，護(hù)士指導(dǎo)患者正確體位擺放，方便鏡體置入，密切監(jiān)測(cè)生命體征，護(hù)士積極配合麻醉醫(yī)師操作，控制異丙酚麻醉量，以防劑量不足而造成術(shù)中嗆咳或劑量過(guò)多而引起呼吸抑制，影響心率[4-5]。另外，護(hù)士為患者做好術(shù)中保暖措施，以防著涼而造成低血壓；并將輸注液體預(yù)加溫，以免影響患者手術(shù)體征，增加風(fēng)險(xiǎn)[6]。在行腸鏡檢查時(shí)，密切配合醫(yī)生操作，防止壓迫胃部而造成胃液反流。若患者合并高血壓、糖尿病，在檢查前，先按醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，以控制其正常，再接受檢查，以免阻礙檢查[7]。同時(shí)，本研究顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%比對(duì)照組24.07%低；說(shuō)明整體護(hù)理能確保老年無(wú)痛胃、腸鏡患者檢查的安全性，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率?？紤]為整體護(hù)理注意檢查前、中、后的全面干預(yù)，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，且術(shù)后持續(xù)觀察患者體征，連續(xù)低流量吸氧，觀察患者有無(wú)不適感，并做好各項(xiàng)健康指導(dǎo)，患者、家屬說(shuō)明注意事項(xiàng)，觀察患者有無(wú)腹痛、胃脹，并注意排便情況，相關(guān)事宜交代清楚后，陪同患者回病房，從而避免不良事件發(fā)生[8]。

總結(jié)上文，整體護(hù)理在老年無(wú)痛胃、腸鏡檢查中的效果顯著，不僅能提高檢查成功率，還能穩(wěn)定生命體征，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。