蔣虹 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

隨著老齡化的加劇，老年安全問題受到世界各國的重視，跌倒已成為老年人傷害致死的首位原因〔1〕。研究顯示，居住在社區(qū)的老年人跌倒發(fā)生率遠高于住院及養(yǎng)老院老年人〔2,3〕，社區(qū)老年人的跌倒問題更應該引起重視。排泄方式改變的老年人發(fā)生意外的風險性升高。日常生活能力(ADL)是衡量老年人軀體健康狀況的重要指標，ADL缺失的老年人殘障發(fā)生率高，死亡風險升高〔4,5〕。本研究旨在探討排泄方式及ADL對社區(qū)高齡老年人跌倒風險的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取唐山市區(qū)32個社區(qū)登記戶籍的居家老年人為研究對象，納入標準：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上且檔案健全；意識清楚，有一定的閱讀能力或可用言辭表達，與調(diào)查員溝通無障礙；經(jīng)調(diào)查者說明研究目的后愿意配合本研究。排除標準：存在嚴重疾病、精神異常、老年癡呆、認知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。共調(diào)查3 612例老年人，回收有效問卷3 448份。年齡平均(80.12±4.739)歲。

1.2方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員采用面對面入戶方式進行調(diào)查。調(diào)查工具包括：(1)—般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、婚姻狀況和文化程度等。(2)日常生活能力(ADL)量表〔6〕。包括軀體生活自理量表(6個條目)和工具性日常生活活動量表(8個條目)，每一項1～4級評分，總分為14～56分，得分越高表明日常生活活動能力越差；其中ADL總分<14分表示無照護需求；15～21分表示輕度照護需求；≥22分表示重度照護需求〔6〕。(3)修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具(FROP-Com)，采用國際通行的外國量表翻譯引進程序漢化而來，主要用于預測老年人跌倒危險性，總Cronbach α為0.804，評定者信度為0.87〔7〕。包括13個項目共19個條目，總分0～45分，得分越高提示跌倒危險性越高。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)高齡老人跌倒發(fā)生情況 最近1年中跌倒次數(shù)1次者824例(23.9%)，2次者194例(5.6%)，3次及以上者79例(2.3%)，跌倒發(fā)生率為31.8%；1 097例跌倒者中，輕度損傷、不需要醫(yī)療處置者741例(67.5%)，輕度損傷、需要醫(yī)療處置者277例(25.3%)，嚴重損傷者79例(7.2%)。問及是否存在滑倒、墜床、割傷、用錯藥、觸電、燙傷等安全隱患問題時，回答“是”者1 006例(29.2%)。

2.2影響社區(qū)老年人跌倒風險的單因素分析 性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、活動方式、大小便失禁、便秘、日常生活能力與社區(qū)老年人跌倒風險評分有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.3影響社區(qū)老年人跌倒風險的多因素分析 以社區(qū)老年人跌倒風險評分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量建立多元線性回歸模型。結(jié)果顯示小便失禁、大便失禁、便秘、活動方式、ADL分段是社區(qū)老年人跌倒風險評分的影響因素(P<0.001)。見表2。

表1 影響社區(qū)老年人跌倒風險的單因素分析

表2 影響社區(qū)老年人跌倒風險評分的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示高齡老年人跌倒發(fā)生率略低于國外類似研究，但略高于國內(nèi)類似研究〔8〕。馬新顏等〔9〕研究顯示：石家莊市社區(qū)≥60歲老年人跌倒率為11.2%；高茂龍等〔10〕研究顯示：北京市社區(qū)≥60歲老年人跌倒率為20.5%，這可能與研究對象年齡定位不同、地域差異或樣本量不同有關(guān)，本研究的研究對象是75歲及以上的老年人，隨年齡增長跌倒風險會增加。

多元線性回歸顯示，大、小便失禁是社區(qū)高齡老年人跌倒風險評分的影響因素，與類似研究相一致〔11〕。存在大、小便失禁的老年人如廁次數(shù)增加，尤其夜間，老年人暴露在危險環(huán)境中的概率增高，增加了跌倒的風險，此外，大小便失禁的老年人在匆忙去衛(wèi)生間的時候易忽視環(huán)境障礙物并伴隨慌張步態(tài)，這也增加了跌倒的風險〔8〕。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)常發(fā)生便秘者跌倒風險評分高。老年人易呈現(xiàn)出一種“后坐式”的下蹲姿勢，并且由于怕跌倒求穩(wěn)的心理，下肢各關(guān)節(jié)較早出現(xiàn)制動。站起時，老年人繼續(xù)以“后坐式”的方式從最低點站起，暴露出下肢蹬伸力量不足的缺點。在整個蹲起動作過程中，老年人通過減小動作幅度的方式使重心在小范圍內(nèi)變化，以求得身體的穩(wěn)定，另外，由于老年人下肢肌肉力量迅速衰退，在完成蹲起動作時對蹲起動作的控制能力弱，老年人這種特殊的蹲起姿勢易誘發(fā)跌倒〔12〕，而便秘老年人由于長時間下蹲，對蹲起動作控制力更弱，發(fā)生跌倒風險性高。另外，便秘老年人易引起心腦血管疾病，增加了跌倒的風險。

本研究結(jié)果顯示ADL差的老年人跌倒風險高，與類似研究一致〔13〕。ADL直接反映老年人基本自理程度，間接反映老年人健康水平〔5〕，ADL差的老年人活動能力、靈活性及獨立性降低，行動能力受限，增加了跌倒的風險。同時，ADL差的老年人易因?qū)ψ约浩胶饽芰Φ牟蛔孕哦觿』顒幽芰κ芟薜某潭龋档偷沟淖晕倚芨?，產(chǎn)生害怕跌倒的心理，采取謹慎步態(tài)，進而造成跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)〔14〕。

本研究結(jié)果還顯示經(jīng)常行走的老年人跌倒風險高于臥床、坐輪椅的老年人。經(jīng)常外出行走的老年人遇到不安全環(huán)境(如凹凸不平的路面，濕滑的地面)的概率比臥床、坐輪椅的老年人高，增加了跌倒的風險。

綜上，照顧者和醫(yī)務(wù)工作者應加強對ADL下降、存在大小便失禁、經(jīng)常發(fā)生便秘、不能正常行走的老年人的護理管理，加強預防跌倒的措施。