羅宗婷，龐書勤，吳異蘭，周 建，陳 芳，李欣宇

2015年底我國(guó)60歲以上老年人口為2.2億人，其中高齡老人(≥80歲)約0.29億人[1]。據(jù)推測(cè)，2050年中國(guó)60歲以上老年人總數(shù)超過(guò)5億，高齡老人將超過(guò)1億[2-3]，高齡老人成為老年人口中增長(zhǎng)速度最快的群體。農(nóng)村以家庭養(yǎng)老為主，但家庭養(yǎng)老功能的弱化及高齡老人養(yǎng)老需求的增加，不僅給家人造成負(fù)擔(dān)，也給高齡老人造成自我感受負(fù)擔(dān)[4]。自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，是影響生活質(zhì)量的重要變量[5]。2003年Cousineau等[6]首次提出自我感受負(fù)擔(dān)的概念，而本研究關(guān)注的家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)是指80歲及以上居住在家庭中的老年人，由于自身需求給家人帶來(lái)負(fù)性影響而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂[7]。自我養(yǎng)老能力是指老年人在養(yǎng)老過(guò)程中發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)、潛能進(jìn)行自我養(yǎng)老的能力，主要包括經(jīng)濟(jì)自立能力、生活自理能力和健康自我維護(hù)能力[8]。本研究旨在探討農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力的相關(guān)性，為改革農(nóng)村養(yǎng)老模式、提高高齡老人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2017年8月至10月，采用方便抽樣的方法，以福建省福州、寧德、廈門、三明4個(gè)地區(qū)的450名農(nóng)村高齡老人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①農(nóng)村戶籍居民；②在家庭中養(yǎng)老，年齡≥80歲；③意識(shí)清楚，能進(jìn)行一般性溝通；④經(jīng)解釋說(shuō)明，同意協(xié)助本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①老年人自我感受負(fù)擔(dān)量表：該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.961，CVI系數(shù)為0.951[9]；包括精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，34個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，從不計(jì)1分，偶爾計(jì)2分，有時(shí)計(jì)3分，經(jīng)常計(jì)4分，總是計(jì)5分。各維度計(jì)分之和為總分，總分34～170分，得分越高說(shuō)明自我感受負(fù)擔(dān)越重。②老年人自我養(yǎng)老能力問(wèn)卷：該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.952，CVI系數(shù)為0.911[10]；包括經(jīng)濟(jì)自立能力、生活自理能力和健康自我維護(hù)能力3個(gè)維度，45個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，設(shè)置完全符合、比較符合、不確定、不太符合和完全不符合5個(gè)選項(xiàng)，并分別賦予5、4、3、2、1分。各維度計(jì)分之和為總分，總分45～225分，得分越高說(shuō)明自我養(yǎng)老能力越高。

1.2.2 資料收集方法本研究采用入戶調(diào)查，對(duì)參與本研究的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)介紹研究目的及填寫方法，獲得調(diào)查對(duì)象的口頭同意后發(fā)放調(diào)查表，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫。對(duì)于有填寫困難者，調(diào)查人員逐條閱讀，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象做出選擇，代為填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷450份，回收446份，剔除無(wú)效問(wèn)卷15份，獲有效問(wèn)卷431份，有效回收率為95.78%。431名高齡老人中，男性184人，女性247人；年齡80～101(83.13±3.03)歲。

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力得分農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)得分為(83.73±24.47)分，自我養(yǎng)老能力得分為(161.27±28.10)分。不同文化程度、每月收入、經(jīng)濟(jì)滿足度、自覺健康狀況、是否有慢性病對(duì)農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力得分均有影響(P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對(duì)農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力得分的影響(n=431)

續(xù)表

項(xiàng) 目n自我感受負(fù)擔(dān)自我養(yǎng)老能力x±st/FPx±st/FP居住狀況與子女同住21385.02±24.74與配偶同住9681.98±23.10獨(dú)居12282.85±25.090.6190.539157.77±26.06166.67±23.66163.11±33.603.7280.025每月收入/元<50017789.71±25.45500～99911583.09±23.441 000～1 9997377.34±20.89≥2 0006675.86±23.517.8420.000153.11±24.26158.57±25.84167.56±34.66180.88±22.3419.4910.000經(jīng)濟(jì)滿足度不夠用27100.33±26.48基本夠用26486.03±24.19有結(jié)余14076.19±22.2014.9300.000147.85±21.47156.50±28.42172.84±24.8120.4260.000醫(yī)療支付方式醫(yī)療保險(xiǎn)20382.17±22.42新農(nóng)合19183.57±25.78自費(fèi)3793.08±26.823.1490.044162.50±30.97160.65±23.15157.70±34.630.5370.585子女?dāng)?shù)/人13279.44±17.0125391.79±25.45≥334682.89±24.703.6170.028155.56±34.12155.26±32.10162.71±26.712.3420.097自覺健康狀況好5976.19±26.54一般27983.01±23.73差9390.67±23.776.8430.001168.24±39.10164.05±23.33148.49±29.3613.5360.000是否有慢性病是25686.38±24.17否17579.85±24.462.7400.006158.28±28.98165.64±26.24-2.6910.007

2.3 自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力的相關(guān)分析將農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力進(jìn)行相關(guān)分析，兩者總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.304)，且自我感受負(fù)擔(dān)各維度與自我養(yǎng)老能力各維度均存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表2。

表2 自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力的相關(guān)分析

注：①P<0.05。

2.4 自我感受負(fù)擔(dān)的多元線性逐步回歸分析以農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)總分為因變量，自我養(yǎng)老能力總分、文化程度、每月收入、經(jīng)濟(jì)滿足度、醫(yī)療支付方式、子女?dāng)?shù)、自覺健康狀況、是否有慢性病為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，進(jìn)入和剔除回歸方程的值分別為0.05和0.10，回歸分析結(jié)果見表3。

表3 自我感受負(fù)擔(dān)影響因素分析(n=431)

注：R2=0.13，△R2=0.13，F(xiàn)=21.66，P=0.000。

3 討論

3.1 自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力得分情況分析本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)得分為(83.73±24.47)分，處于中等水平，與周建等[7]研究結(jié)果基本一致，表明農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)有待進(jìn)一步改善。同時(shí)農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我養(yǎng)老能力得分為(161.27±28.10)分，處于中上水平，但略低于吳異蘭等[8]研究結(jié)果，可能與本次調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村高齡老人有關(guān)。

3.2 自我感受負(fù)擔(dān)影響因素分析影響農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)得分的主要為自我養(yǎng)老能力總分、經(jīng)濟(jì)滿足度、自覺健康狀況這3個(gè)變量。分述如下。

3.2.1 自我養(yǎng)老能力對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我養(yǎng)老能力越高，其自我感受負(fù)擔(dān)越輕。二者存在相關(guān)性的原因可能為自我養(yǎng)老能力是指老人實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老這一活動(dòng)所必須具備的能力[7]，高齡老人自我養(yǎng)老能力越高，越能在養(yǎng)老過(guò)程中發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)、潛能來(lái)滿足養(yǎng)老過(guò)程中各方面的需求，對(duì)家人依賴減少，產(chǎn)生的累贅感、擔(dān)憂等負(fù)性情緒較少，從而減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。農(nóng)村高齡老人主要依托家庭養(yǎng)老，子女是其主要照顧者，但因家庭結(jié)構(gòu)改變以及傳統(tǒng)孝道觀念的淡化，嚴(yán)重削弱家庭養(yǎng)老功能[11]。另一方面，隨著年齡增長(zhǎng)，組織器官逐漸老化，自我照顧能力日趨下降，給家庭養(yǎng)老帶來(lái)沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，也增加高齡老人的自我感受負(fù)擔(dān)[12]?？梢姡岣咿r(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我養(yǎng)老能力，有助于減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。本研究中農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我養(yǎng)老能力整體處于中上水平，但其自我感受負(fù)擔(dān)仍處于中等水平，可能因?yàn)樽晕腋惺茇?fù)擔(dān)是一種心理體驗(yàn)，極易受到價(jià)值觀、養(yǎng)老觀等個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)的影響。以上提示，國(guó)家在提高農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我養(yǎng)老能力的基礎(chǔ)上，更應(yīng)關(guān)注老人的壓力體驗(yàn)和情緒體驗(yàn)，采取針對(duì)性措施，從而減輕農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我感受負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

3.2.2 經(jīng)濟(jì)滿足度對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)滿足度越高，農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我感受負(fù)擔(dān)越輕。經(jīng)濟(jì)滿足度是經(jīng)濟(jì)諸要素給社會(huì)帶來(lái)的物質(zhì)福利以及國(guó)民的滿足感[13]。經(jīng)濟(jì)滿足度越高，農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人對(duì)子女經(jīng)濟(jì)支持的需求越小，所以其自我感受負(fù)擔(dān)較輕。本研究中292位(67.75%)高齡老人每月收入低于1 000元，但其經(jīng)濟(jì)滿足度仍以基本夠用居多。農(nóng)村地區(qū)生活相對(duì)貧困，高齡老人經(jīng)濟(jì)收入微薄，多數(shù)是自己種地所得，外加子女的贍養(yǎng)費(fèi)和一些社會(huì)保障金[14]。但是農(nóng)村耕地能基本滿足老人自給自足的生活需要，同時(shí)農(nóng)村老人生活樸素，不過(guò)分追求物質(zhì)享受，所以其經(jīng)濟(jì)滿足度較高。說(shuō)明高齡老人的經(jīng)濟(jì)滿足度不僅受經(jīng)濟(jì)收入客觀基礎(chǔ)的影響，還可能與個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)有關(guān)。因此，未來(lái)在健全社會(huì)保障制度，增加農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人經(jīng)濟(jì)收入的同時(shí)，還應(yīng)引導(dǎo)老人正確看待金錢等物質(zhì)財(cái)富，學(xué)會(huì)用積極樂觀的態(tài)度享受生活，從而提高農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人經(jīng)濟(jì)滿足度，降低其自我感受負(fù)擔(dān)程度。

3.2.3 自覺健康狀況對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響本研究發(fā)現(xiàn)，自覺健康狀況越好，農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我感受負(fù)擔(dān)越輕。自覺健康狀況是個(gè)體對(duì)自我健康狀況的主觀評(píng)價(jià)，可在一定程度上反映其健康程度，也能反映人對(duì)自身健康的自信度[15-17]。作為高齡老人，保持良好的身體狀態(tài)可減輕家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)和疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，只要身體條件允許、高齡老人尚有勞動(dòng)能力，他們?nèi)詮氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)，勞作帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收入可在一定程度上減輕子女的經(jīng)濟(jì)壓力，這些都有助于改善農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人的自我感受負(fù)擔(dān)。研究表明，老年人自我感受負(fù)擔(dān)與心理資本密切相關(guān)[18]。高齡老人對(duì)自身健康自信，進(jìn)行自我養(yǎng)老信心的增強(qiáng)可減輕其自我感受負(fù)擔(dān)[19]。提示國(guó)家應(yīng)大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使慢性病得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低老年失能的發(fā)生率，同時(shí)多關(guān)注農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人的心理健康狀況，幫助其樹立積極健康觀念，從而減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

3.3 啟示與展望綜上所述，農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負(fù)擔(dān)與自我養(yǎng)老能力存在一定的相關(guān)性，同時(shí)也受到經(jīng)濟(jì)滿足度、自覺健康狀況等因素影響。提示在農(nóng)村高齡老人的養(yǎng)老過(guò)程中，不僅要提高高齡老人的自我養(yǎng)老能力，更要關(guān)注其負(fù)性心理體驗(yàn)，根據(jù)高齡老人的具體情況及需求，采取針對(duì)性及個(gè)性化措施，以提高其生活質(zhì)量。但本次調(diào)查對(duì)象主要為意識(shí)清楚的農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人，樣本選擇比較局限，結(jié)果無(wú)法完全反映農(nóng)村家庭養(yǎng)老高齡老人的整體情況，未來(lái)有待擴(kuò)大樣本量以提高調(diào)查的客觀性與代表性，為改革農(nóng)村養(yǎng)老模式、提高高齡老人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。