邢雅昶，褚青波，侯平選

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)是骨科最成功的手術(shù)之一，主要目的在于矯正髖關(guān)節(jié)畸形、改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[1]。隨著手術(shù)機(jī)械、材料的改良和技術(shù)的發(fā)展，THA的術(shù)后并發(fā)癥得到了有效控制，但髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥無(wú)法完全避免，仍然直接影響到患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。髖關(guān)節(jié)脫位患者的住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，住院費(fèi)用也顯著增加，且術(shù)后脫位對(duì)患者康復(fù)信心的打擊較大，甚至遺留髖關(guān)節(jié)功能損傷的問(wèn)題，因此預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義[3]。本研究對(duì)612例THA患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討影響髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素，為該手術(shù)護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年1月我院收治的612例THA患者的臨床資料，男287例，女325例，年齡20～85(49.23±10.57)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)(23.46±2.15)kg·m-2。選擇術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的26例患者為觀察組，未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的586例患者為對(duì)照組，均由髖關(guān)節(jié)X線檢查確診。

1.2 方法采取我院自行設(shè)計(jì)的疾病調(diào)查表收集患者臨床資料，包括性別、年齡、原發(fā)疾病、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、體位控制、假體位置、搬運(yùn)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史等情況，調(diào)查過(guò)程中避免使用誘導(dǎo)性詞語(yǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)單因素分析后存在顯著性差異的指標(biāo)行Logistic多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響THA患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位的單因素分析兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、體位控制、假體位置、搬運(yùn)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響THA患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位的單因素分析結(jié)果例(%)

2.2 影響THA患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位的多因素分析將單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)納入Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示：手術(shù)入路為后外側(cè)、手術(shù)時(shí)間≥2 h、體位控制不當(dāng)、假體在安全區(qū)外、搬運(yùn)不當(dāng)是影響THA患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響THA患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位的多因素分析

3 討論

髖關(guān)節(jié)脫位是PHA患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，直接影響復(fù)原進(jìn)程，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此增進(jìn)對(duì)該并發(fā)癥的了解，采取相應(yīng)措施預(yù)防脫位發(fā)生對(duì)改善預(yù)后有重要作用。

鄧翔天等[4]研究認(rèn)為，后外側(cè)入路因?yàn)橐曇氨┞遁^為清晰而被手術(shù)醫(yī)生采用，但存在股骨前方牽引力不足的問(wèn)題，且需要切斷髖部外旋肌群，導(dǎo)致術(shù)后后脫位發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，后外側(cè)入路是導(dǎo)致PHA患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床進(jìn)行PHA治療前應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)入路方式，存在神經(jīng)肌肉明顯屈曲攣縮高危因素者應(yīng)首選前外側(cè)入路。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h也會(huì)增加髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率，且為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因認(rèn)為與手術(shù)視野長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中有關(guān)，因此手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)熟練掌握手術(shù)技巧和流程，選擇合適的手術(shù)方案以盡快完成手術(shù)。李宏斌等[5]報(bào)道髖臼假體安放時(shí)前傾角應(yīng)保持在15°±10°，俯傾角40°±10°，前傾角過(guò)大易發(fā)生前脫位，過(guò)小易發(fā)生后脫位，因此術(shù)者可采取髖臼安裝調(diào)節(jié)裝置將假體安裝控制在安全范圍內(nèi)。本研究也發(fā)現(xiàn)，假體在安全區(qū)外會(huì)顯著增加髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)予以重視。

本研究中，既往有手術(shù)史者術(shù)后脫位發(fā)生率更高，但多因素分析發(fā)現(xiàn)其并非髖關(guān)節(jié)脫位的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王鵬斌等[6]認(rèn)為既往存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者，其關(guān)節(jié)周圍軟組織較為松懈，且瘢痕組織較多，因此在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面較其他人差，而術(shù)側(cè)肢體長(zhǎng)度恢復(fù)不當(dāng)也是導(dǎo)致術(shù)后脫位的重要原因。朱祥萍等[7]對(duì)髖部手術(shù)患者的體位管理展開了研究，認(rèn)為其會(huì)直接影響到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，THA術(shù)后要求患者2周內(nèi)維持下肢外展中立位，不側(cè)臥、翻身，屈膝<60°。本研究中，部分患者擅自改變體位而導(dǎo)致術(shù)后脫位的發(fā)生，且多因素分析結(jié)果認(rèn)為體位控制不當(dāng)是髖關(guān)節(jié)脫位的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，認(rèn)識(shí)到體位管理對(duì)康復(fù)的重要性。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)未嚴(yán)格將患肢置于外展中立位也會(huì)增加術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位概率，高娜等[8]也認(rèn)為術(shù)后搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制體位以減少脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PHA患者并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位與手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、體位控制、假體位置、搬運(yùn)不當(dāng)?shù)榷喾N因素密切相關(guān)，臨床應(yīng)加以重視，根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方案和入路方式，術(shù)中控制假體安全范圍，術(shù)后嚴(yán)格控制體位和搬運(yùn)，以達(dá)到減少髖關(guān)節(jié)脫位的目的。