倪 國 英

(武漢市第九醫(yī)院手術(shù)室 武漢 430000)

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷，是一種主觀感受。疼痛指數(shù)是衡量疼痛感覺大小的一種評(píng)價(jià)指標(biāo)，該指數(shù)將疼痛從輕微到劇烈分為1～10分，其中自然分娩的疼痛指數(shù)為9.7～9.8，其疼痛程度僅次于燒灼傷痛(疼痛指數(shù)10分)，位居第2位，因此讓不少產(chǎn)婦痛不欲“生”。隨著“全面二孩”政策的實(shí)施，已育一孩的經(jīng)產(chǎn)婦可能因?yàn)樵?jīng)經(jīng)歷過的分娩疼痛而對(duì)再孕再育心存恐懼。因此，分娩鎮(zhèn)痛及分娩過程中的全程陪伴護(hù)理的全面推行與加強(qiáng)勢(shì)在必行。本研究選取本院于2017年3月～2019年3月之間住院、符合陰道分娩指征的150例初產(chǎn)婦，觀察了導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩舒適度及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月在本院分娩的產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、身高等一般資料的差異無顯著性(P>0.05)(表1)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕37～42周，單胎、頭位初產(chǎn)婦；年齡20～35歲；具備自然分娩指征；精神正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在如頭盆不稱、產(chǎn)道畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎位異常、生殖道嚴(yán)重感染等陰道分娩禁忌癥；(2)存在如心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇及傳染性疾病等嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥；(3)有意識(shí)障礙、精神異常者；(4)對(duì)刺激過敏或嚴(yán)重皮膚過敏，無法取得配合者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)入分娩室后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩體位、放松心情等，全程無鎮(zhèn)痛及陪伴護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合全程陪伴護(hù)理：(1)采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀緩解分娩疼痛：待產(chǎn)婦宮口開大3cm時(shí)，選用GT-4A導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；(2)提供全程陪伴護(hù)理：由已育并接受過專業(yè)產(chǎn)程護(hù)理培訓(xùn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴護(hù)理，入分娩室前，向產(chǎn)婦介紹無痛分娩的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、流程等，讓孕婦有充分的心理準(zhǔn)備;在溫馨的環(huán)境中播放無痛分娩的影視資料，消除緊張等不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心;對(duì)焦慮明顯的產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以避免持續(xù)不良情緒導(dǎo)致的宮縮異常的發(fā)生，增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后向產(chǎn)婦分享分娩經(jīng)驗(yàn)，建立自然分娩信心；出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，通過腰部按摩、指導(dǎo)呼吸鍛煉以緩解疼痛。如產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，在評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展的情況下，幫助產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食以補(bǔ)充體力；每隔30～60min監(jiān)聽胎心1次，每隔2h協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，以加速胎頭的下降，確保產(chǎn)程進(jìn)展順利；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮，運(yùn)用呼吸法正確用力；分娩全程播放音量適中、節(jié)奏舒緩、輕快的音樂，幫助產(chǎn)婦放松心情。胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)檢查胎盤及有無產(chǎn)道損傷并告知產(chǎn)婦分娩順利、新生兒性別及健康狀態(tài)等，緩解其緊張情緒，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。待產(chǎn)后狀況平穩(wěn)后，陪同送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分娩情況：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率；(2)分娩舒適度：采用疼痛PPI量表[1]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度，得分越低，則舒適度越高；(3)產(chǎn)后心理狀態(tài)：產(chǎn)后1周采用抑郁自評(píng)量表( SDS)、焦慮自評(píng)量表( SAS)[2]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，得分越高表明抑郁/焦慮傾向越明顯；(4)采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、產(chǎn)房環(huán)境、助產(chǎn)技術(shù)、疼痛情況等，總分100分，得分越高護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.01)；觀察組產(chǎn)婦分娩過程中及產(chǎn)后的抑郁、焦慮情緒較對(duì)照組明顯緩解(表1～3)。

組別例數(shù)體重(kg)身高(cm)孕周(周)年齡(歲)對(duì)照組7565.1±7.7162.6±17.339.4±4.528.1±4.3觀察組7564.7±8.1161.9±18.139.6±5.327.9±3.6t0.30990.2421-0.24910.3088P0.75700.80900.80360.7578

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程對(duì)照組75523.5±45.852.4±4.814.6±1.7587.5±51.2觀察組75331.7±32.945.1±4.19.5±1.3389.2±29.8t29.455210.014720.638028.9889P0.00000.00000.00000.0000

組別例數(shù)SAS評(píng)分(分)SDS參數(shù)評(píng)分(分)產(chǎn)后出血(ml)剖宮產(chǎn)率(%)產(chǎn)婦滿意度(%)對(duì)照組7546.6±4.747.2±4.3254.3±26.8(11/75)14.7%(74/75)98.7%觀察組7540.5±4.241.0±3.8239.1±29.2(3/75)4.0%(66/75)88.0%t/χ28.38119.35683.32135.0424.255P0.00000.00000.00110.0250.039

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足10%，剖宮產(chǎn)率則高達(dá)40%，而歐美等發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)85%以上。不可否認(rèn)，無痛分娩率低與剖宮產(chǎn)率高有著密切關(guān)系[3]。在臨床實(shí)踐中，原本具備順產(chǎn)指征的產(chǎn)婦由于不能耐受分娩疼痛而最終改成剖宮產(chǎn)的事例屢見不鮮。陰道分娩是一個(gè)自然的生理過程，而剖宮產(chǎn)則是解決具有手術(shù)指征，如胎兒宮內(nèi)窒息、胎位不正等而不得已采取的病理分娩過程[4]。越來越多的研究資料表明，剖宮產(chǎn)，尤其是無手術(shù)指征的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰均會(huì)造成非必要的不利影響，如疤痕子宮再妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加、新生兒肺炎發(fā)病率增高等[5]。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較，全程導(dǎo)樂護(hù)理可明顯降低分娩疼痛，增加產(chǎn)婦的分娩舒適度，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前、分娩時(shí)及產(chǎn)后的抑郁、焦慮情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)率。