杜彩容 鐘彩婷

(廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣州 510500)

隨著我國工業(yè)化水平的發(fā)展，大氣環(huán)境變化顯著，導(dǎo)致我國兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年提高[1]。兒童的免疫系統(tǒng)尚不完善，呼吸道感染起病隱匿，常常在早期不易診斷而導(dǎo)致病情進(jìn)展迅猛，造成嚴(yán)重呼吸道感染，因此尋找早期特異性診斷指標(biāo)確診呼吸道疾病尤為關(guān)鍵[2～3]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值常作為臨床監(jiān)測(cè)感染的主要指標(biāo)，但檢查結(jié)果容易受自身及外界因素干擾，不能準(zhǔn)確判斷病情。有研究表明，超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)在感染性疾病早期具有快速表達(dá)，對(duì)診斷感染性疾病具有重大意義[4]。我院在探討超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值在呼吸道感染患兒中的診斷價(jià)值中取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統(tǒng)性回顧2015年10月～2018年3月來我院兒科就診的100例呼吸道感染患兒，根據(jù)感染病原體的種類分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組。細(xì)菌感染組患兒均經(jīng)咽拭子培養(yǎng)確診，共50例，其中男28例，女22例；年齡1～15歲，平均年齡(6.18±1.64)歲；發(fā)病時(shí)間2～10d，平均發(fā)病時(shí)間(4.57±1.13)d。非細(xì)菌感染組患兒均經(jīng)血清抗體確診，共50例，其中男27例，女23例；年齡1～14歲，平均年齡(6.22±1.61)歲；發(fā)病時(shí)間2～11d，平均發(fā)病時(shí)間(4.63±1.09)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選病例均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患兒>1歲；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)患兒具其他器官的感染性疾病；(2)患兒家長不具備獨(dú)立決策能力，導(dǎo)致無法配合研究；(3)患兒具有有先天性、遺傳性疾病、其他系統(tǒng)疾病及血液疾?。?4)就診之前2周服用抗生素藥物或接受過治療。同期選取50名體檢健康的兒童編入健康對(duì)照組，其中男性29例，女性21例；年齡1～15歲，平均(6.23±1.59)歲。3組患兒的基本情況如性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等基本情況差異不明顯(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法

細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組患者分別于治療前、治療1d、3d、7d后以及健康兒童首診時(shí)空腹采集靜脈血檢測(cè)Hs-CRP和血常規(guī)。Hs-CRP測(cè)定采用免疫透射比濁法，使用日立公司生產(chǎn)的7170 全自動(dòng)生化分析儀；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)與中性粒細(xì)胞比值均由日本東亞XS-800血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)。全部檢驗(yàn)的試劑盒與質(zhì)控品均與儀器配套原裝，由儀器供應(yīng)商提供，全部儀器與試劑的使用均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) [7]

對(duì)比觀察3組患者Hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比率，依據(jù)各個(gè)指標(biāo)的正常值范圍對(duì)Hs-CRP、WBC與中性粒細(xì)胞診斷上呼吸道感染的敏感性和特異性情況對(duì)比，對(duì)比分析細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組患者開始治療1d、3d、7d后的Hs-CRP和血常規(guī)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前Hs-CRP及血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

細(xì)菌感染組患兒的Hs-CRP水平、WBC與中性粒細(xì)胞比值明顯高于非細(xì)菌組及健康對(duì)照組病例的Hs-CRP的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非細(xì)菌感染組的Hs-CRP的水平顯著高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但WBC、中性粒細(xì)胞百分比與健康對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)Hs-CRP(mg/L)WBC(109/L)中性粒細(xì)胞比值(%)細(xì)菌感染組5072.32±10.3112.64±1.4282.64±11.05非細(xì)菌感染組5013.37±1.676.67±2.9470.89±9.27健康對(duì)照組505.36±1.376.25±2.3964.14±8.45F值13.3586.1475.142P0.0000.0070.012

2.2 上呼吸道感染診斷的敏感性及特異性對(duì)比

規(guī)定Hs-CRP的正常值為：0～10mg/L。規(guī)定Hs-CRP>10mg/L即為陽性；WBC計(jì)數(shù)>10×109/L即為陽性；中性粒細(xì)胞比率>75%即為陽性。通過健康組組內(nèi)比較，Hs-CRP、WBC和中性粒細(xì)胞比率的上呼吸道感染診斷靈敏度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過細(xì)菌感染組組內(nèi)比較，細(xì)菌感染組中的Hs-CRP、WBC及中性粒細(xì)胞比率的上呼吸道感染診斷靈敏度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非細(xì)菌感染組組內(nèi)比較，非細(xì)菌感染組的Hs-CRP、WBC及中性粒細(xì)胞比值的診斷靈敏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 上呼吸道感染診斷的敏感性及特異性對(duì)比[n(%)]

組別Hs-CRPWBC中性粒細(xì)胞比率χ2P細(xì)菌感染組靈敏度48(96.00)41(82.00)35(70.00)11.8180.002非細(xì)菌感染組靈敏度35(70.00)31(62.00)33(66.00)0.7130.700健康對(duì)照組特異度50(100.00)44(96.00)43(94.00)15.6890.000

2.3 兩組患者經(jīng)治療Hs-CRP及血常規(guī)指標(biāo)組內(nèi)情況對(duì)比

細(xì)菌感染組患者Hs-CRP、WBC及中性粒細(xì)胞比值水平均隨著治療顯著下降，但Hs-CRP下降更為明顯；非細(xì)菌感染組Hs-CRP、WBC及中性粒細(xì)胞比值水平下降不顯著，見表3。

組別Hs-CRP(mg/L)WBC(109/L)中性粒細(xì)胞比值(%)細(xì)菌感染組1d70.37±10.0412.37±1.3580.74±9.573d43.14±8.0310.41±1.3378.48±8.677d14.08±2.478.76±1.1774.98±7.44F值23.14512.35413.158P0.0000.0340.039非細(xì)菌感染組1d13.41±1.546.71±2.8470.21±8.673d13.12±1.416.83±2.1770.42±8.337d12.74±1.176.51±2.3671.27±7.38F值1.3251.3481.025P0.2560.2470.523

3 討論

隨著我國大氣環(huán)境的不斷惡化，每年兒童罹患呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)逐年增多，兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染早期的免疫反應(yīng)往往不明顯，但后期疾病進(jìn)展較為迅猛，如不能及時(shí)就診治療，往往會(huì)給患兒帶來不可逆的損傷[8～9]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值常作為臨床監(jiān)測(cè)感染的主要指標(biāo)，細(xì)菌感染患者常會(huì)增高，病毒等非細(xì)菌感染常不變，并且檢查結(jié)果容易受運(yùn)動(dòng)、飲食等外界因素干擾，易造成誤診或漏診。本次研究主要探討血清超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)在患兒呼吸道感染早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[10～11]。

本次研究采用對(duì)比觀察，細(xì)菌感染組患兒的Hs-CRP水平及其靈敏度、WBC及其靈敏度與中性粒細(xì)胞比值及其靈敏度明顯高于非細(xì)菌組及健康對(duì)照組。非細(xì)菌感染組的Hs-CRP及其靈敏度的水平顯著高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但WBC計(jì)數(shù)及靈敏度、中性粒細(xì)胞百分比及靈敏度與健康對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果表明Hs-CRP在患兒呼吸道感染早期診斷中的意義重大，其診斷的靈敏度及特異性均優(yōu)于WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比。在細(xì)菌感染組患兒的血清Hs-CRP含量中也顯著高于WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比，細(xì)菌感染組患兒血清中Hs-CRP含量也明顯高于非細(xì)菌感染組與健康對(duì)照組患兒的血清Hs-CRP含量，因此Hs-CRP在指導(dǎo)細(xì)菌原因引起的呼吸道感染中具有十分重要的意義。

Hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成分泌，正常情況下血清Hs-CRP水平處于較低水平，當(dāng)機(jī)體受到感染后，血液中細(xì)菌內(nèi)毒素等可以刺激肝臟迅速合成并分泌Hs-CRP，血清Hs-CRP含量會(huì)顯著增多，并且會(huì)持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間，一旦機(jī)體得到修復(fù)或者感染得到控制后，血清CRP水平會(huì)顯著下降，恢復(fù)到正常水平，并且Hs-CRP具有化學(xué)成分穩(wěn)定、不易受其他因素影響的特點(diǎn)，因此對(duì)診斷感染性疾病具有重大意義。WBC計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比值可受多種原因影響最終導(dǎo)致WBC數(shù)量增多，例如劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛、某些藥物作用等，因此WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值可以應(yīng)用于呼吸道感染感染篩查，但確診細(xì)菌感染的準(zhǔn)確性及特異性程度較不理想[12]。Hs-CRP直接參與清除病原體微生物的急性時(shí)相蛋白在感染早期即可迅速合成分泌，既可以直接參與病原體的清除，還可以激活補(bǔ)體、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞及免疫細(xì)胞的浸潤，從而促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮免疫調(diào)控作用[13]。一般情況下，細(xì)菌感染后的6h左右，體內(nèi)的血清Hs-CRP水平會(huì)顯著上升，48h會(huì)達(dá)到峰值，且Hs-CRP的血清濃度與感染程度呈正相關(guān)，當(dāng)感染得到控制，炎癥反應(yīng)逐漸緩解，Hs-CRP水平方可緩慢降低，當(dāng)患者痊愈，Hs-CRP 可恢復(fù)到正常水平[14]，這也與本次研究結(jié)果相一致。Hs-CRP只受細(xì)菌感染影響較大，對(duì)病毒與支原體感染的敏感性不高[15]，因此患兒感染早期，Hs-CRP可以作為一種敏感性、特異性高的檢測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，超敏C-反應(yīng)蛋白在診斷兒童呼吸道感染中具有快速、敏感、高效的特點(diǎn)，臨床可廣泛應(yīng)用。