靳曉鳳 楊遠(yuǎn)平 譚敬峰

(廣東臺(tái)山市婦幼保健院麻醉科 臺(tái)山 529200)

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)發(fā)展水平提高，人們的生活品質(zhì)要求也越來(lái)越高，產(chǎn)婦要求分娩過(guò)程中盡可能降低分娩疼痛，提高分娩舒適度[1]?，F(xiàn)階段，減輕分娩疼痛感，提倡生殖健康已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)研究熱點(diǎn)。硬膜外阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉均屬于椎管內(nèi)阻滯麻醉，在西方國(guó)家主要被用來(lái)行分娩鎮(zhèn)痛處理，且鎮(zhèn)痛率在60%～80%之間，而我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率只有1%左右[2]。為了減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，提高分娩舒適度，本研究針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛中蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2015年3月～2018年1月在我院分娩的100例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)單胎；(3)頭位；(4)初產(chǎn)婦；(5)不存在妊娠并發(fā)癥與合并癥；(6)存在正常精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與；(2)中途退出；(3)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡(23.52±1.25)歲；孕周32～40周，平均孕周(38.39±1.52)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡(23.27±1.18)歲；孕周33周～39周，平均孕周(38.12±1.49)周。研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛處理，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示無(wú)異常，且產(chǎn)婦不存在陰道分娩禁忌證與椎管內(nèi)阻滯禁忌證之后，簽署知情同意書(shū)；將3.0mg 0.2%的羅哌卡因(批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20173194，生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司)注入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外腔頭向置管控制為4cm，30min之后將硬膜外管和硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接好，給予產(chǎn)婦2.0mg/L 0.1%的羅哌卡因混合液與芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)混合液，注入速度控制為6ml/min，然后再以產(chǎn)婦實(shí)際情況為依據(jù)，以3.0ml/15min的速度追加，一直到宮口全開(kāi)；若未獲得理想的麻醉效果，可在硬膜外追加5ml～10ml 0.2%的羅哌卡因，若胎兒或者產(chǎn)婦產(chǎn)道有異常情況出現(xiàn)則行陰道助產(chǎn)，若存在產(chǎn)婦骨盆狹窄、胎兒窘迫等現(xiàn)象則行剖宮產(chǎn)。

對(duì)照組產(chǎn)婦未行分娩鎮(zhèn)痛處理，僅行常規(guī)產(chǎn)程處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中將所有數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)資料均行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

對(duì)比兩組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對(duì)照組(n=50)396.85±103.5242.15±17.527.63±3.36觀察組(n=50)398.56±101.5878.98±26.687.15±3.15t0.11678.15920.1582P0.93370.00000.3326

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血量為(196.36±69.15)ml，對(duì)照組為(191.25±65.32)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1268，P>0.05)；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為18%、6%，對(duì)照組分別為14%、4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2976、0.7092，P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒窒息與胎兒窘迫發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)胎兒窘迫新生兒窒息對(duì)照組507(14.00)2(4.00)觀察組509(18.00)4(6.00)χ20.29760.7092P0.58540.3997

3 討論

分娩疼痛屬于一種客觀事實(shí)，大部分產(chǎn)婦臨產(chǎn)之后會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，為了有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，提高分娩舒適度，分娩鎮(zhèn)痛隨之出現(xiàn)[3～4]。實(shí)際上，分娩鎮(zhèn)痛屬于人文關(guān)懷的一種，鎮(zhèn)痛方式包括笑氣鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛、腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛以及自控硬膜外鎮(zhèn)痛等，臨床應(yīng)用率較高的為腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛加自控硬膜外鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)階段，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛推廣率在1%以下，這主要是因?yàn)槿藗內(nèi)狈?duì)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解、缺乏人員設(shè)備、社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯提高等。美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率在80%左右，英國(guó)則已經(jīng)超過(guò)90%。研究顯示，分娩過(guò)程中行分娩鎮(zhèn)痛處理不僅能將減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，同時(shí)還能降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后疲倦感[5]。

羅哌卡因?qū)儆谂R床應(yīng)用率較高的局部麻醉藥，與布比卡因具有高度類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，且痛覺(jué)阻斷作用強(qiáng)，與布比卡因相比，該藥物引發(fā)的心肌毒性更小，幾乎不會(huì)影響胎盤(pán)與子宮血流。芬太尼屬于一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，能夠結(jié)合脊髓中阿片受體，將痛覺(jué)傳入阻斷。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅能增強(qiáng)療效，減少用藥劑量，同時(shí)還能確保麻醉深度穩(wěn)定，將藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降低，在分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛中的效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，對(duì)比兩組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05)。第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)的原因可能為：受羅哌卡因感覺(jué)阻滯作用影響，促使胎頭下降，對(duì)盆底組織形成壓迫，進(jìn)而促使感覺(jué)減弱，肛提肌與腹肌松弛，減弱排便反射，降低腹壓。其次，因產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感減輕，難以準(zhǔn)確判斷宮縮時(shí)期，向下屏氣的主動(dòng)性消失，導(dǎo)致產(chǎn)力不足。觀察組產(chǎn)后出血量為(196.36±69.15)ml，對(duì)照組為(191.25±65.32)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為18%、6%，對(duì)照組分別為14%、4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2976、0.7092，P>0.05)，提示采用蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛中的安全性高，不會(huì)影響母嬰結(jié)局。總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的優(yōu)勢(shì)，可將其歸納如下：麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果完善、用藥劑量少、安全性高，局麻藥中毒發(fā)生率低；靈活性強(qiáng)，即便在分娩后期，依舊可以注射芬太尼，能提供安全、快速的分娩鎮(zhèn)痛。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將麻醉藥物從腰間隙向蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行注射，對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行直接作用，到達(dá)支配部位之后獲得理想的麻醉效果。硬膜外麻醉則是在硬膜外腔應(yīng)用麻醉藥物，促使麻醉藥物作用于神經(jīng)根，與其他麻醉方式相比，該麻醉方式的麻醉效果較弱。聯(lián)合以上兩種麻醉方式能夠?qū)a(chǎn)婦分娩過(guò)程中的焦慮、緊張狀態(tài)緩解，利于產(chǎn)婦放松，不僅能將產(chǎn)婦疼痛度減輕，同時(shí)還能避免體力流失，確保順利分娩。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛中的效果可靠，不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響，但可能延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。