趙 新 友

(尉氏縣中心醫(yī)院麻醉科 開(kāi)封 475500)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床上常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，全麻及腰硬聯(lián)合麻醉均為該手術(shù)常用的麻醉方式。本研究為對(duì)比兩種麻醉方式在在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[1]，對(duì)收治的90例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者90例進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2016年6月～2017年12月，按照患者入院時(shí)間單雙數(shù)進(jìn)行分組。40例為對(duì)照組，其中男24例，女16例；患者年齡49～78歲，平均年齡(63.9±4.0)歲。50例為觀察組，其中男30例，女20例；患者年齡51～79歲，平均年齡(64.2±4.2)歲。比較兩組患者的基本資料(P>0.05)，可開(kāi)展對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組以全身麻醉方式進(jìn)行處理，術(shù)前行阿托品肌注治療[2]，并給予患者丙泊酚(生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542)1.0mg/kg、維庫(kù)溴銨(生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063121)0.1kg、芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132)2ug/kg、咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019)0.1mg/kg行誘導(dǎo)麻醉；氣管插管后鏈接麻醉機(jī)[3]，潮氣量設(shè)置為8～10mL/kg，呼吸頻率為12次/min；術(shù)中利用連續(xù)微泵泵入0.2～1.0ug/kg·min芬太尼與0.1mg/kg·min丙泊酚行麻醉維持；同時(shí)經(jīng)靜脈給予患者0.04mg/kg維庫(kù)溴銨推注治療。

觀察組則行腰-硬聯(lián)合麻醉，自L3～4椎間隙穿刺，推注1.0mL腦脊液稀釋的0.75%布比卡因(生產(chǎn)廠家：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020569)，控制麻醉平面于T11之下；硬膜外置管，協(xié)助患者維持平臥位7～15min，若麻醉平面在T12以下，則需自硬膜外導(dǎo)管追加0.5%羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325)5mL。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者的麻醉效果；(2)比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率波動(dòng)情況，包括麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉起效后(T1)、骨水泥使用后(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)；(3)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果：優(yōu)：術(shù)中可保持安靜，無(wú)肢體活動(dòng)[4]；良：術(shù)中可見(jiàn)輕微肢體活動(dòng)，不影響手術(shù)操作；差：術(shù)中可見(jiàn)明顯肢體活動(dòng)，手術(shù)難以正常進(jìn)行。麻醉有效率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組與對(duì)照組患者的麻醉總有效率分別為94.0%、92.5%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差總有效率觀察組5027(54.0%)20(40.0%)3(6.0%)47(94.0%)對(duì)照組4018(45.0%)19(47.5%)3(7.5%)37(92.5%)

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組患者術(shù)中血壓及心率等指標(biāo)的波動(dòng)趨勢(shì)更加平穩(wěn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥分析

觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，其中肺部感染2例，術(shù)后認(rèn)知障礙2例，深靜脈血栓1例；對(duì)照組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，其中肺部感染6例，術(shù)后認(rèn)知障礙5例，深靜脈血栓5例。觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床上治療多種髖關(guān)節(jié)疾病的有效方式，其在改善患者病廢髖關(guān)節(jié)功能方面有重要幫助[5～6]。但該手術(shù)方式同時(shí)還具有創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、術(shù)中出血量大等多種不足之處，加之患者多為中老年人，患者多伴有各種基礎(chǔ)疾病，這也就增加了治療及麻醉的難度。術(shù)中需維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，且需確保心腦供氧平衡，以防因心腦血血管事件發(fā)生而影響手術(shù)效果。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

組別時(shí)間心率(次/min)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)觀察組T089±880±6130±9T185±766±5126±8T285±667±5124±6T387±578±8128±6對(duì)照組T090±878±7129±10T180±367±5105±7T286±765±4114±5T392±887±6125±8

相對(duì)于全身麻醉而言，腰-硬聯(lián)合麻醉的肌松效果更加充分，且具有起效快、不受手術(shù)時(shí)間限制等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮較好的麻醉效果，并可有效地阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及交感神經(jīng)，對(duì)減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)中樞系統(tǒng)及機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)、維持血壓及心率穩(wěn)定有重要幫助，且術(shù)后還可促使患者盡快恢復(fù)，有利于減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[7～8]。因此，腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果更加理想。但由于該病患者多為中老年人，其多伴有骨質(zhì)疏松、脊椎鈣化等現(xiàn)象，從而極易造成脊椎彎曲畸形等現(xiàn)象發(fā)生，這樣就增加了麻醉穿刺的難度。因此，對(duì)于穿刺困難者則需根據(jù)患者具體情況選擇全麻處理。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者麻醉總有效率比較無(wú)較大差異性(P>0.05)；相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組患者術(shù)中血壓及心率等指標(biāo)的波動(dòng)趨勢(shì)更加平穩(wěn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理效果較全身麻醉更加理想，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且安全性較高，可推廣應(yīng)用。