黃麗華 麥愛芳 駱穎紅

(暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(順德區(qū)大良醫(yī)院) 佛山 582300)

肛周膿腫早期以排便困難、劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，且隨著時(shí)間的推移呈進(jìn)行性加重，若臨床治療不及時(shí)不僅會(huì)增加肛瘺的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)形成肛周膿腫癌變，威脅患者生命安全[1]。為此，早期診斷并行有效治療對(duì)于確?；颊呓】涤兄匾饬x。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意程度，本次研究特選取80例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，并于患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，探討該干預(yù)方式的效果、價(jià)值以及對(duì)患者并發(fā)癥以及生活質(zhì)量的影響，以此為臨床制定診療計(jì)劃提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例肛周膿腫患者均于2017年1月～2017年12月就診于我院肛腸科，患者均行臨床。確診并參照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。其中研究組男28例，女12例；年齡18～67歲，平均年齡(45.08±1.59)歲；病程1～9d，平均病程(4.28±0.49)d；體重40～85kg，平均體重(61.02±2.47)kg。對(duì)照組男29例，女11例；年齡19～68歲，平均年齡(45.17±1.47)歲；病程1～10d，平均病程(4.31±0.43)d；體重42～86kg，平均體重(61.31±2.35)kg。本研究已獲我院倫理委員會(huì)同意，對(duì)比兩組患者一般資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，并在其圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)。其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前對(duì)其實(shí)施簡(jiǎn)單的宣教，術(shù)中密切配合醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者休息、用藥以及飲食和運(yùn)動(dòng)等。研究組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前心理護(hù)理

由于患者、家屬對(duì)疾病或手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，很容易出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，而以上負(fù)性情緒的產(chǎn)生不僅會(huì)增加臨床治療難度，還會(huì)阻礙護(hù)理的進(jìn)行。為此，責(zé)任護(hù)士可以通過交流溝通的方式，了解患者及其家屬的心理變化，例如通過觀察患者臉色變化或者通過與其交談的說話語氣等，并通過溫柔、肯定的話語撫慰患者波動(dòng)的心理[2]。

(2)皮膚護(hù)理

手術(shù)進(jìn)行前1d，責(zé)任護(hù)士需要指導(dǎo)或者協(xié)助患者進(jìn)行身體清潔，包括下腹、肛周、會(huì)陰等部位，并行術(shù)前常規(guī)備皮，檢查患者身體耐受程度。此外，在患者排便后及時(shí)對(duì)其肛門進(jìn)行清洗，確保其干燥和整潔。而女性患者還需要在術(shù)晨使用濃度為5%的膽酸氫鈉對(duì)其陰道進(jìn)行沖洗。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)室溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，溫度25℃～30℃，濕度50%～60%。此外，準(zhǔn)備和檢查所需手術(shù)器械。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用電暖毯對(duì)患者進(jìn)行保暖。為進(jìn)一步降低患者術(shù)中心理壓力，責(zé)任護(hù)士可以在其手術(shù)過程中通過緊握患者雙手或者使用言語鼓勵(lì)等，以此確保手術(shù)正常進(jìn)行[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

(1)疼痛護(hù)理

術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)的處理。對(duì)于疼痛較輕的患者可以通過心理安慰、鼓勵(lì)等緩解其疼痛程度。對(duì)于疼痛較重的患者可以調(diào)整體位、播放音樂、視頻或者其他轉(zhuǎn)移視線的方法減緩患者疼痛，對(duì)于疼痛較重的患者則需要使用鎮(zhèn)痛藥。

(2)并發(fā)癥護(hù)理

護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果或者使用藥物手段促進(jìn)排便。若患者出現(xiàn)尿潴留可通過會(huì)陰、下腹熱敷或者溫水沖洗會(huì)陰等誘導(dǎo)患者進(jìn)行排尿。傷口感染多與傷口部位清潔不佳或換藥不及時(shí)有關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以視覺模擬疼痛評(píng)分表(VAS)對(duì)護(hù)理前后患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～50分，分值越高表示疼痛越劇烈，同時(shí)記錄兩組平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用；(2)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、便秘、傷口感染和肛區(qū)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分、平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用分析

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P<0.05)；研究組護(hù)理后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組且其住院時(shí)間和住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別nVAS(分)護(hù)理前護(hù)理后住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)研究組4038.25±1.489.42±1.256.24±1.034325.25±129.54對(duì)照組4038.42±1.5116.33±1.3711.42±1.116102.71±157.25t-0.50923.56521.61855.178P-0.6130.0000.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)低于對(duì)照組(22.50%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

組別n尿潴留便秘傷口感染肛區(qū)疼痛總發(fā)生率研究組401(2.50)1(2.50)0(0.00)2(5.00)4(10.00)對(duì)照組402(5.00)2(5.00)2(5.00)3(7.50)9(22.50)χ2-14.351P-0.000

3 討論

肛周膿腫是臨床常見疾患，多由感染所致，臨床多以排便困難、疼痛為主，部分可出現(xiàn)排尿困難。若治療不及時(shí)不僅會(huì)形成肛瘺，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)癌變，對(duì)其身心健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床治療肛周膿腫的首選方式，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純實(shí)施手術(shù)治療雖能夠取得一定效果，但患者術(shù)后并發(fā)癥、疼痛以及復(fù)發(fā)率較高，不利于預(yù)后改善。為此，本次研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于其中，并探討其價(jià)值和效果[4～5]。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，其秉承以患者為中心的服務(wù)理念，以科學(xué)的方式全方位對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，以此提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，確?；颊邼M意度。相關(guān)研究提出，對(duì)患者飲食、生活、心理、用藥以及運(yùn)動(dòng)等方面實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯的提高患者的服藥依從性，糾正其不良心理和提高生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)給予綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短患者的住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，相較于傳統(tǒng)護(hù)理措施，綜合性護(hù)理干預(yù)在患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用范圍更加廣泛，且更能符合患者的心理需求和臨床需要。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肛周膿腫患者圍手術(shù)期中效果顯著，不僅可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。