王 青 霞

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院新生兒科 新鄉(xiāng) 453000)

新生兒化膿性腦膜炎是一種多發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可誘發(fā)出血、梗死等腦損傷，需盡早治療[1～2]。當(dāng)前，臨床多采用抗菌藥物治療，但藥物誤用也極易導(dǎo)致多重耐藥菌增多，增加治療難度[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂是該病常用治療藥物，能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，但單純應(yīng)用效果不佳。本研究旨在探討該病治療中神經(jīng)節(jié)苷脂與美羅培南聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，隨機(jī)選取2017年2月～2018年2月本院收治的68例新生兒化膿性腦膜炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；(3)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)合并先天性疾??；(3)合并嚴(yán)重臟器感染。按照平行對照法分組，各34例。研究組男19例，女15例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.20±0.54)周。對照組男20例，女14例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.21±0.60)周。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)對癥處理，包括糾正電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、撫觸治療、物理降溫、苯巴比妥止抽等。在此基礎(chǔ)上，對照組加用40mg/kg注射用美羅培南(生產(chǎn)廠家：蘇州住友制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140169)靜脈滴注，每隔8h治療1次，3次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用20mg/次神經(jīng)節(jié)苷脂(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056782)靜脈滴注，1次/d。

兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組體溫、意識、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓恢復(fù)時間及住院時間；(2)觀察兩組就診時、治療后腦脊液恢復(fù)情況，包括白細(xì)胞數(shù)量、蛋白濃度、糖濃度；(3)治療后隨訪1個月，觀察兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況，包括運動異常、聽覺異常、癲癇等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀恢復(fù)時間及住院時間對比

研究組癥狀恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

組別體溫恢復(fù)時間意識恢復(fù)時間白細(xì)胞恢復(fù)時間顱內(nèi)壓恢復(fù)時間住院時間研究組2.21±0.652.64±1.036.24±1.543.03±0.1610.02±2.57對照組3.50±0.755.54±1.248.96±1.934.15±1.8415.06±1.62t7.57910.4906.4233.5369.674P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組腦脊液恢復(fù)情況對比

治療后，研究組白細(xì)胞數(shù)量、蛋白濃度、糖濃度均低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥對比

研究組無1例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；對照組出現(xiàn)3例運動異常，2例聽覺異常，1例癲癇，發(fā)生率為17.65%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.570，P=0.033)。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎誘發(fā)因素較多，包括胎膜早破、膿毒癥等，會導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒黃疸、發(fā)熱、驚厥、肌張力異常等癥狀[5～6]。而且，此類患兒早期無明顯顱內(nèi)壓增高征，診斷難度大，影響治療方式選擇及臨床療效。

組別白細(xì)胞數(shù)量(×106/L)蛋白濃度(g/L)糖濃度(mmol/L)就診時治療后就診時治療后就診時治療后研究組158.05±35.5454.06±10.572.93±0.870.60±0.513.26±1.402.03±0.51對照組154.54±36.9592.04±21.082.90±0.961.42±0.673.24±1.352.62±0.51t0.3999.3910.1355.6780.0604.770P0.3460.0000.4470.0000.4760.000

當(dāng)前，臨床上多采用抗菌藥物治療，但隨著抗菌藥物的增多，多重耐藥菌株明顯增加。新生兒化膿性腦膜炎患兒腦脊液培養(yǎng)病原菌多見革蘭陰性桿菌大腸埃希菌，故有學(xué)者推薦應(yīng)用超廣譜碳青霉烯類抗生素美羅培南，認(rèn)為該藥能有效殺滅大腸桿菌，且對頭孢三代耐藥[7]。黃妮娜[8]在新生兒化膿性腦膜炎患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美羅培南，總有效率較高，為95.12%。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于鞘糖脂，能直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效修復(fù)損傷，改善腦血流動力學(xué)，緩解損傷所致腦水腫現(xiàn)象，而且神經(jīng)節(jié)苷脂能對自由基進(jìn)行清除，調(diào)節(jié)突觸信號傳導(dǎo)，促進(jìn)腦電活動恢復(fù)，緩解腦損傷后繼發(fā)性神經(jīng)損害。

本研究治療后，研究組癥狀改善時間、住院時間均較對照組短，提示治療中聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂與美羅培南能促使癥狀盡快改善，縮短療程，與鄧彩艷等[9]結(jié)果相符。此外，研究組治療后白細(xì)胞數(shù)量、蛋白濃度、糖濃度改善效果更佳，考慮與聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)腦脊液細(xì)菌清除效果有關(guān)。研究組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥例數(shù)較對照組少，這可能是因為聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂能改善腦血流動力學(xué)，緩解腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞膜損傷。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎的效果更佳，值得推廣應(yīng)用。