周 強(qiáng)

(天津市環(huán)湖醫(yī)院 天津 300350)

腦出血患者若不能及時(shí)接受到有效的治療手段，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等情況，目前臨床中多采用手術(shù)進(jìn)行治療，使患者的腦出血情況得到有效的阻止[1]。而在手術(shù)過(guò)程中使用的麻醉藥物會(huì)在一定程度造成患者的機(jī)體損傷，據(jù)相關(guān)研究表明[2]，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血患者手術(shù)麻醉具有良好的麻醉效果。為此，本研究選取2017年3月～2019年1月在本院接受腦出血手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，旨在探究瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血患者手術(shù)麻醉的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2019年1月在本院接受腦出血手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)表法把所有患者分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男患者25例，女患者15例，年齡37～76歲，平均年齡(58.61±15.37)歲，出血量10～28mL，平均出血量(19.52±8.77)mL；觀察組男患者24例，女患者16例，年齡36～78歲，平均年齡(59.74±16.13)歲，出血量12～30mL，平均出血量(18.67±8.96)mL。兩組患者的臨床資料均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查并確診為，且患者家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證患者。本研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2 治療方法

所有患者在手術(shù)前均禁食禁水12h，并給予患者注射苯巴比妥(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381)，劑量為100mg，阿托品(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465)，劑量為0.5mg；進(jìn)入手術(shù)室后，給予患者建立起常規(guī)靜脈通路，并給予靜脈注射0.9%氯化鈉注射液，同時(shí)建立常規(guī)血壓、血氧飽和度與心電圖等監(jiān)測(cè)。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)聯(lián)合丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用藥，芬太尼劑量為2～3mg/kg，丙泊酚劑量為1～1.5mg/kg，用藥方式為靜脈注射，患者意識(shí)消失后采用0.15mg/kg維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411)進(jìn)行靜脈注射，并實(shí)施器官插管，手術(shù)中，用2～3μg/kg芬太尼進(jìn)行靜脈注射維持麻醉，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整麻醉程度，手術(shù)完成后停止用藥。觀察組采用瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用藥，瑞芬太尼劑量為4～6μg/ml，丙泊酚劑量為2～3μg/ml，用藥方式為靜脈注射?；颊咭庾R(shí)消失后采用0.15mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈注射，并實(shí)施器官插管，手術(shù)中用1.6～4.5μg/ml丙泊酚和3～6μg/ml瑞芬太尼進(jìn)行靜脈注射維持麻醉，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整麻醉程度，手術(shù)完成后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的麻醉效果以及術(shù)前術(shù)后兩組患者的hs-CRP、IL-6和S100B的水平變化情況。效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：手術(shù)過(guò)程中患者為安靜狀態(tài)，效果為優(yōu)；患者出現(xiàn)痛苦表情，肢體有輕微動(dòng)作，效果為良；患者出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)與痛苦，效果為差?？們?yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較

觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較[n(%)]

組別(n=40)優(yōu)良差總優(yōu)良對(duì)照組1915634(85.00)觀察組2217139(97.50)χ2---3.91P---0.04

2.2 術(shù)前術(shù)后兩組患者的hs-CRP、IL-6和S100B的水平變化情況比較

術(shù)前兩組患者的hs-CRP、IL-6和S100B的水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者的hs-CRP、IL-6和S100B的水平均有所升高，但觀察組的升高水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別(n=40)時(shí)間hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/L)S100B(ng/L)對(duì)照組觀察組tP術(shù)前4.31±1.1219.06±8.6523.07±2.694.42±1.1019.41±8.3722.98±2.480.190.070.06>0.05>0.05>0.05對(duì)照組觀察組tP術(shù)后9.68±1.0375.08±18.6647.95±3.426.12±1.3136.82±11.8730.99±3.145.255.8510.23<0.05<0.05<0.05

3 討論

在腦出血的手術(shù)麻醉中，麻醉藥物所使用的劑量與患者的機(jī)體損傷有著重要的聯(lián)系，因此劑量低且有效的麻醉能進(jìn)一步減少麻醉藥物對(duì)患者的機(jī)體損傷。據(jù)本研究表明，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果提示，在腦出血患者手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有顯著的麻醉效果。丙泊酚是一種全身性靜脈麻醉劑，其藥效起速快，具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠效果[5]，且該藥能有效對(duì)患者的腦部進(jìn)行保護(hù)，減少氧自由基的產(chǎn)生，使患者的腦損傷加快恢復(fù)。瑞芬太尼是一種新型的u阿片受體激動(dòng)劑，其藥效起效十分迅速，且體內(nèi)代謝快，鎮(zhèn)痛效果佳。該藥物的代謝過(guò)程不會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成影響，同時(shí)能有效抑制患者的甲腎上腺素與糖皮質(zhì)激素分泌。當(dāng)出現(xiàn)腦出血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人體處于應(yīng)激狀態(tài)，在這種狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致患者的甲腎上腺素與糖皮質(zhì)激素分泌升高，進(jìn)而使患者的膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)一步壞死，導(dǎo)致患者S100B升高進(jìn)而誘發(fā)細(xì)胞死亡，造成患者的病情進(jìn)一步加重。據(jù)本研究表明，術(shù)后兩組患者的hs-CRP、IL-6和S100B的水平均有所升高，但觀察組的升高水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果提示，在腦出血患者手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能有效抑制患者的hs-CRP、IL-6和S100B的水平，減少患者細(xì)胞的死亡情況，進(jìn)而有效緩解患者的病情。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用，能進(jìn)一步加快藥效的起效以及代謝速度，進(jìn)而減少麻醉藥物對(duì)患者的損傷并縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。

綜上所述，在腦出血患者手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能有效提高麻醉效果，且低劑量的麻醉藥物能減輕對(duì)患者的損傷，并加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。