黃 宇 陳翠萍

(東莞市橋頭醫(yī)院 東莞 523000)

目前臨床上針對(duì)角膜異物傷患者主要是采取角膜異物剔除手術(shù)治療的方式，考慮到接受角膜異物剔除術(shù)的患者的術(shù)后恢復(fù)，因此最好能夠聯(lián)用相關(guān)藥物促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)以及縮短愈合時(shí)間。重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液的主要成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，該藥物可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生[1]，用于角膜異物傷患者的治療有一定價(jià)值。本次研究共納入500例研究對(duì)象開展臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院于2015年12月～2017年12月接診的500例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組250例，男性129例，女性121例；年齡23～62歲，平均年齡(39.64±8.88)歲；受傷眼數(shù)256只，受傷時(shí)間16min～3h，平均(45.63±12.08)min。觀察組250例，男性132例，女性118例；年齡25～65歲，平均年齡(40.78±7.91)歲；受傷眼數(shù)258只，受傷時(shí)間(19min～3.5h)，平均(47.76±13.01)min。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診角膜異物傷；②擇期或急診接受手術(shù)治療；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)天然和重組hEGF、甘油、甘露醇過敏者[2]；②精神障礙無(wú)法開展手術(shù)者。

1.2 方法

所有患者全部接受愛爾凱因麻醉，在裂隙燈顯微鏡下對(duì)角膜異物進(jìn)行剔除。完成手術(shù)后，對(duì)照組采用乳酸左氧氟沙星眼液(杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格5ml，15mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030604)，每日8～12次，每次1～2滴，連續(xù)使用7d。

觀察組在采用乳酸左氧氟沙星眼液(杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格5ml，15mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030604)，每日8～12次，每次1～2滴，連續(xù)使用7d的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，規(guī)格型號(hào)：2ml，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020016)，將本品直接滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，每次1～2滴，每日4次，連續(xù)使用7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效。完全修復(fù)：角膜經(jīng)熒光素染色無(wú)著色，上皮缺損區(qū)完全愈合, 視力正常；顯效:上皮缺損區(qū)得到大部分修復(fù), 角膜熒光素染色著色面積小于原來(lái)的1/2, 視力明顯提高；有效:角膜上皮未愈合區(qū)占1/2～4/5；無(wú)效:角膜無(wú)修復(fù), 熒光素染色著色面積無(wú)變化, 視力無(wú)改變甚至下降。

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如：異物感、流淚、創(chuàng)面輕度水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n(%)]

組別眼數(shù)完全修復(fù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組258252(97.67)6(2.33)0(0.00)0(0.00)258(100.0)對(duì)照組256189(73.83)49(19.14)4(1.56)14(5.47)238(92.97)t值5.964P值<0.05

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生、創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

組別眼只數(shù)有異物感、流淚創(chuàng)面輕度水腫眼部感染角膜潰瘍總發(fā)生率創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組2584(1.55)3(1.16)0(0.00)0(0.00)7(2.71)1.86±0.38對(duì)照組25614(5.47)7(2.73)7(2.73)10(3.91)38(14.84)2.65±0.52χ2/t值6.1154.214P值<0.05<0.05

3 討論

角膜是位于眼球前壁的一層透明膜，約占纖維膜的前1/6，主要是由無(wú)血管的結(jié)締組織構(gòu)成。由于角膜中含有豐富的感覺神經(jīng)末梢，任何微小的刺激、損傷或發(fā)炎都有可能引發(fā)疼痛、流淚，特別是受到異物的影響導(dǎo)致出現(xiàn)角膜異物傷后，就算愈合之后也十分容易形成混濁的斑翳，嚴(yán)重影響到原本正常的視功能。

角膜異物傷患者在接受手術(shù)治療后，由于角膜抗感染能力比較差，手術(shù)后可能繼發(fā)感染，影響到術(shù)后恢復(fù)，因此術(shù)后的預(yù)防感染以及加快角膜創(chuàng)面修復(fù)十分重要[3]。本次研究中，使用的重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液能夠有效激活細(xì)胞分裂機(jī)制，從而對(duì)促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞再生有明顯作用。在本次研究中， 觀察組總有效率100%(258/258)明顯高于對(duì)照組總有效率92.97%(238/256)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)于損傷影響到角膜實(shí)質(zhì)層，損傷的修復(fù)需要有成纖維細(xì)胞以及膠原的新生。重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液中的有效成分表皮生長(zhǎng)因子能夠與EGF受體結(jié)合，刺激細(xì)胞內(nèi)喜好轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑以刺激細(xì)胞增生，EGF受體位于角膜緣桿細(xì)胞膜上，可實(shí)現(xiàn)外胚層、內(nèi)胚層細(xì)胞的快速分化，縮短術(shù)后愈合時(shí)間[4]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.71%(7/258)、創(chuàng)面愈合時(shí)間(1.86±0.38)d明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生14.84%(38/256)、創(chuàng)面愈合時(shí)間(2.65±0.52)d，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液是通過激活正常的細(xì)胞分裂途徑，因此并不會(huì)引發(fā)人體產(chǎn)生機(jī)體免疫反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低[5]。

綜上所述，應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液用于接受手術(shù)治療的角膜異物傷患者可提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)愈合，值得臨床推廣與應(yīng)用。