陳曉娟 余穎聰

(溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院；溫州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 溫州 325000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種炎癥性腸病，病變主要部位在結(jié)腸和直腸黏膜及黏膜下層，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚[1]。因此，本文采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行研究，探討美常安聯(lián)合美沙拉嗪對潰瘍性結(jié)腸炎患者的效果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月～2018年11月治療的112例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(n=56)和觀察組(n=56)。對照組56例，年齡(50～83)歲，平均年齡(64.82±5.83)歲；病程(3～16)年，平均病程(6.91±1.82)年。觀察組56例，年齡(51～80)歲，平均年齡(65.11±6.02)歲；病程(3～18)年，平均病程(7.01±2.02)年。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均獲得病理學(xué)測定確診；(2)同意且配合治療人員進(jìn)行聯(lián)合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；(2)合并精神異常者；(3)藥物過敏的患者。

1.3 方法

對照組：給予單一美沙拉嗪顆粒治療，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者定期定量的服用藥物。

觀察組：采用美常安聯(lián)合美沙拉嗪治療。(1)藥物指導(dǎo)：患者由于長期遭受疾病的困擾，易發(fā)生盲目用藥的狀況，因此，醫(yī)護(hù)人員需正確指導(dǎo)患者按時、按量用藥，告知患者藥物的作用及原理，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解，幫助患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行用藥治療[3]；(2)飲食指導(dǎo)：患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，不易食用辛辣、葷腥等刺激性食物，指導(dǎo)患者飲食多以清淡為主，補(bǔ)充高纖維、高營養(yǎng)的食物，避免暴飲暴食；(3)生活注意事項：患者出院后，鼓勵其到戶外進(jìn)行科學(xué)、合理的運(yùn)動。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 治療前后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，詳細(xì)記錄患者癥狀及不良反應(yīng);(2) 炎癥因子的測定:治療前后抽取患者空腹2 ml靜脈血，離心靜置后取上清液，冷藏保存，采用雙抗體夾心ELISA法測定。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清中炎性因子含量比較

治療前兩組患者體內(nèi)血清炎性因子含量相近 (P>0.05)；治療后，觀察組血清中IL-8、TNF-α和MIF含量均低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善狀況比較

經(jīng)1個月聯(lián)合治療后，觀察組腹瀉改善率、腹痛改善率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的腸道慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要發(fā)生在結(jié)腸和直腸黏膜及黏膜下層，該種病癥連續(xù)彌漫性分布于結(jié)腸和直腸黏膜及黏膜下層，最后則會遍及整個結(jié)腸，對患者的身體健康帶來嚴(yán)重的影響。其臨床表現(xiàn)主要為：腹痛、腹瀉、粘液血便，并伴有腸外和全身表現(xiàn)，還能引起慢性腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。近年來隨著我國結(jié)腸鏡檢查的普及，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[4]。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 至今尚未明了，但是很多相關(guān)的專家認(rèn)為它與腸道菌群的失衡有著密切的聯(lián)系，臨床尚未有特效治療藥物。國外學(xué)者的研究結(jié)果表明，潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道內(nèi)的正常菌群明顯少于健康人群，這一現(xiàn)象表明潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)[5]。正常腸道菌群是人體重要的防御系統(tǒng)之一，在正常生理狀態(tài)下能夠作為良好的刺激源，能夠促進(jìn)腸黏膜的相關(guān)淋巴組織成熟。美常安是腸道中的正常菌群成員，由屎腸球菌和枯草桿菌二聯(lián)活菌構(gòu)成，枯草桿菌能夠迅速消耗環(huán)境中的氧，為有益的厭氧菌創(chuàng)造了生長環(huán)境，通過生成有機(jī)酸, 降低腸道PH值，抑制致病菌的生長，激活T、B淋巴細(xì)胞, 提高免疫球蛋白和抗體水平，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫和體液免疫功能；屎腸球菌屬腸球菌屬，能夠抑制對人體腸系有害菌，維持人體腸系菌群平衡。本研究中，治療前兩組患者中各種血清炎性因子含量均相近(P>0.05)；治療后，觀察組血清中IL-8、TNF-α和MIF含量均低于對照組(P<0.05)；經(jīng)1個月聯(lián)合治療后，觀察組腹瀉改善率、腹痛改善率均顯著高于對照組(P<0.05)。說明美常安聯(lián)合美沙拉嗪能夠有效減輕潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床反應(yīng)，減少炎癥因子對患者身體的損傷。兩組患者炎癥指標(biāo)經(jīng)治療后均下降，但聯(lián)合用藥治療組下降幅度大，有統(tǒng)計學(xué)意義。以上研究說明美常安聯(lián)合美沙拉嗪能夠有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子對患者身體的損傷。因為美沙拉嗪是控釋劑型，能夠有效的抑制前列腺素與白三烯的形成，從而能夠抑制腸黏膜炎癥，從而抑制潰瘍性結(jié)腸炎[6]。此外，美沙拉嗪主要成分是枯草桿菌和腸球菌，具有免疫抑制、抑制白細(xì)胞粘附和抑制細(xì)胞因子合成等功能，定向在回腸末端和結(jié)腸釋出,以劑量依賴方式抑制前列腺素合成。

組別IL-8(ng/L)TNF-α(ng/L)MIF(ng/L)觀察組(n=56)治療前51.4±8.443.53±7.611.45±1.6治療后1個月24.84±2.4ab26.9±4.5ab4.45±0.9ab對照組(n=56)治療前50.53±8.141.26±6.910.95±0.8治療后1個月35.46.1±4.1b36.4±4.3b7.65±6.8b

注：a與對照組比較，P<0.05；b與治療前比較，P<0.05。

表2 兩組臨床癥狀改善狀況比較[n(%)]

組別例數(shù)腹瀉改善率腹痛改善率觀察組5643(76.79)41(73.21)對照組5635(62.50)33(59.93)χ2/5.3157.891P/0.0190.026

綜上所述，將美常安聯(lián)合美沙拉嗪用于潰瘍性結(jié)腸炎治療中，能提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。