陳志武 趙仕董 丘武應(yīng) 鐘麗珍 陳 軍

(廣東省佛岡縣人民醫(yī)院放射科 清遠(yuǎn) 511600)

腸梗阻屬于臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，具有起病急、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)[1]，若救治不及時(shí)，極易使患者病情進(jìn)展為腸壞死，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，而治療的關(guān)鍵在于及時(shí)對患者實(shí)施有效診斷[2]，因此，盡早對患者實(shí)施診斷尤為重要。以往臨床醫(yī)師診斷腸梗阻常依靠自身臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的臨床癥狀及體征等對患者實(shí)施診斷，但該種診斷方法的誤診率及漏診率較高，所以有必要聯(lián)合影像學(xué)檢查方法[3～4]。我院對腸梗阻患者均實(shí)施超聲、CT和X線診斷，以探究超聲、CT和X線診斷腸梗阻的檢查效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2016年10月10日～2017年12月10日我院82例疑似腸梗阻患者作為觀察對象。82例疑似腸梗阻患者年齡20～76歲，平均年齡(39.75±10.73)歲；男女分別為52例(63.41%)、30例(36.59%)；臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛71例，惡心嘔吐49例，肛門停止排便或排氣35例。經(jīng)患者知情同意后開展研究。

1.2 方法

對82例患者均實(shí)施超聲、CT和X線診斷，具體診斷方法為：(1)超聲檢查：選擇飛利浦公司生產(chǎn)提供的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)為3.5～7.5MHz，指導(dǎo)患者采取仰臥位，使其腹部充分暴露，于患者右上腹部順時(shí)針掃查患者全腹部，直至發(fā)現(xiàn)梗阻部位，認(rèn)真觀察患者腸管擴(kuò)張、腸壁厚度、腔內(nèi)積液、腸蠕動及血流量變化等情況；(2)X線檢查：選擇島津FLEXAVISON數(shù)字腸胃機(jī)，對患者實(shí)施常規(guī)立位、臥位拍片；(3)CT診斷：選擇西門子公司SOMATOM Emotion16層螺旋CT對患者實(shí)施掃描，自患者膈頂至恥骨聯(lián)合對其實(shí)施全腹部掃描，其中掃描參數(shù)為：掃描電壓、掃描電流分別設(shè)為130kv、110mA，層厚、層間距均設(shè)為5mm，螺距為1.5。部分患者需實(shí)施增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘部靜脈給予其注射對比劑碘佛醇，注射速率為每秒3.0～4.5ml,總注射量為80～100ml，掃描結(jié)束后，將所有患者的圖像傳輸至后處理工作站進(jìn)行圖像處理，對圖像實(shí)施多平面容積重建及曲面重組操作，多角度、多方位觀察梗阻及其遠(yuǎn)端病變情況，認(rèn)真觀察患者腹部血流情況。

1.3 評估指標(biāo)

將診斷結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對比，研究對比超聲、CT和X線的診斷價(jià)值。陽性表示腸梗阻患者，陰性表示非腸梗阻患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行指標(biāo)對比，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

經(jīng)手術(shù)診斷結(jié)果顯示，82例患者中，70例患者被確診為腸梗阻。

經(jīng)CT診斷顯示，82例患者中，66例患者被診斷為腸梗阻，誤診1例，漏診5例。

經(jīng)B超檢查顯示，82例患者中，60例患者被診斷為腸梗阻，誤診3例，漏診13例。

經(jīng)X線檢查顯示，82例患者中，52例患者被診斷為腸梗阻，誤診5例，漏診23例。

CT診斷腸梗阻的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為92.86%、91.67%、92.68%，B超診斷腸梗阻的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為81.43%、75.00%、80.49%，X線診斷腸梗阻的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為67.14%、41.67%、63.41%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，CT診斷腸梗阻的敏感度、總準(zhǔn)確率相比B超、X線明顯更高，P<0.05；且B超診斷腸梗阻的敏感度、總準(zhǔn)確率相比X線亦明顯更高，P<0.05，見表1～2。

表1 與手術(shù)診斷結(jié)果對照(例)

檢查方法手術(shù)診斷陽性陰性合計(jì)CT陽性65166陰性51116合計(jì)701282B超陽性57360陰性13922合計(jì)701282X線陽性47552陰性23730合計(jì)701282

表2 CT、X線、B超對腸梗阻的診斷結(jié)果比較[n(%)]

檢查方法敏感度特異度總準(zhǔn)確率CT65/70(92.86)11/12(91.67)76/82(92.68)B超57/70(81.43)9/12(75.00)66/82(80.49)X線47/70(67.14)5/12(41.67)52/82(63.41)χ2值7.23543.32418.0290P值0.03120.62310.0256

3 討論

有研究調(diào)查顯示[5]，腸梗阻的病死率較高，可達(dá)20%～30%，因此，為降低腸梗阻患者的病死率，應(yīng)盡早對患者實(shí)施有效診斷及治療。

影像學(xué)是診斷腸梗阻的常用手段，如超聲、X線、CT診斷等。本研究為探究超聲、CT和X線診斷腸梗阻的檢查效果，對腸梗阻患者均實(shí)施超聲、CT和X線診斷。研究顯示，由于X線的組織分辨率較低，不能有效顯示腸梗阻的病變情況，診斷準(zhǔn)確率相對較低(圖1)，而相比X線，超聲可對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官進(jìn)行有效顯示，可在一定程度上提高腸梗阻的檢出率，檢出效果較X線更優(yōu)，但研究過程中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查易受到患者肥胖、腸道內(nèi)容物及氣體等因素的干擾[6]，漏診率較高。而CT診斷的組織分辨率相比X線明顯更高，更能清晰顯示腸梗阻病變情況，并可在較短的時(shí)間獲得清晰的圖像，同時(shí)，該檢查可多方位、多切面掃描病變部位(圖2～3)，能有效明確腸梗阻的具體部位、形態(tài)及發(fā)病原因，便于臨床醫(yī)師全面了解患者病情，有助于開展后續(xù)治療。

圖1 腹立位片提示中下腹小腸可見數(shù)個(gè)氣液平面

圖2 CT三維重建矢狀面第二腰椎水平小腸逐漸變窄，小腸積液

圖3 CT橫斷面小腸可見擴(kuò)張、積液

此次研究數(shù)據(jù)顯示，CT診斷腸梗阻的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為92.86%、91.67%、92.68%，B超診斷腸梗阻的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為81.43%、75.00%、80.49%，X線診斷腸梗阻的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為67.14%、41.67%、63.41%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，CT診斷腸梗阻的敏感度、總準(zhǔn)確率相比B超、X線明顯更高，且B超診斷腸梗阻的敏感度、總準(zhǔn)確率相比X線亦明顯更高，這提示超聲的診斷有效性較X線更高，而相比于超聲、X線，CT診斷腸梗阻的有效性又更高，更有助于臨床醫(yī)師診斷患者病情，從而有助于臨床醫(yī)師為患者制定合適的治療方案。

綜上所得，CT診斷腸梗阻的檢查效果較超聲、X線更優(yōu)，診斷準(zhǔn)確率更高。