萬(wàn)翠　鄧玉英　胡丹　王金麗　劉付國(guó)英　楊楠

【摘要】 目的 運(yùn)用PDCA的方式持續(xù)降低兒呼吸科病房輸液響鈴率。方法 對(duì)病房呼叫鈴使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查， 其中77.6%為輸液響鈴， 通過(guò)調(diào)整各班工作職責(zé)， 合理配置流動(dòng)護(hù)理工作站， 落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制， 加強(qiáng)輸液及呼叫鈴的宣教， 從而降低輸液響鈴率。結(jié)果 5 d病房輸液響鈴次數(shù)由675次 降至209次， 輸液響鈴率由82.02%（675/823）降至25.39%（209/823）， 干預(yù)后輸液響鈴率明顯低于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)進(jìn)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 能夠明顯降低病房呼叫鈴的使用率， 營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 PDCA;病房輸液響鈴;品管圈活動(dòng)

病房呼叫鈴在為護(hù)患提供服務(wù)的同時(shí)， 也因?yàn)轭l繁呼叫而產(chǎn)生病區(qū)噪音污染， 對(duì)住院患者造成一定的心理影響， 也從側(cè)面反映出科室的平面管理水平、護(hù)理人力資源配備、工作流程及效率的情況[1]。據(jù)調(diào)查， 長(zhǎng)時(shí)間受噪音騷擾會(huì)影響患者情緒， 易產(chǎn)生疲倦、不安， 甚至眩暈、惡心、失眠以及脈搏、血壓波動(dòng)等負(fù)面影響[2]。因此， 降低病房呼叫鈴的使用率、減少噪音污染、營(yíng)造安靜的住院環(huán)境是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要方面。本院兒呼吸科自2016年2月9日～8月22日開(kāi)展品管圈活動(dòng)， 對(duì)減少病房呼叫鈴使用頻次做了近 7個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本病區(qū)為兒呼吸科住院病房， 床位40張， 床位使用率達(dá)100%， 護(hù)士16名， 床護(hù)比低于三級(jí)甲等醫(yī)院1∶0.6的配置標(biāo)準(zhǔn)， 編制相對(duì)不足， 輸液量大， 工作任務(wù)重， 導(dǎo)致病房響鈴頻繁， 經(jīng)常有患兒家屬反映護(hù)士應(yīng)鈴不及時(shí)。

1. 2 方法

1. 2. 1 干預(yù)前的輸液響鈴情況 護(hù)士收集2016年3月9～ 13日共5 d的響鈴數(shù)據(jù)做原因分析， 發(fā)現(xiàn)其中77.76%的鈴聲為輸液相關(guān)響鈴， 后面依次排序?yàn)殪F化相關(guān)響鈴（15.55%）、 報(bào)告病情（3.46%）、誤按（1.50%）、其他（1.73%）。故針對(duì)主要原因進(jìn)行了輸液相關(guān)情況分析。見(jiàn)表1。由現(xiàn)狀調(diào)查得出， 現(xiàn)況值（輸液響鈴率）=675/823=82.02%， 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=82.02%-（82.02%× 77.76%×87.00%）=26.53%。

1. 2. 2 干預(yù)措施 全體圈員應(yīng)用QC手法找出要因如下：各班職責(zé)不合理， 流動(dòng)護(hù)理工作站設(shè)計(jì)不合理， 無(wú)落實(shí)輸液宣教職責(zé)， 無(wú)相應(yīng)的監(jiān)管制度。再根據(jù)這4項(xiàng)要因制定干預(yù)措施。

1. 2. 2. 1 合理配置人力資源， 科學(xué)分組排班 在暫無(wú)條件增加護(hù)理人員的情況下， 由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行人員重組， 科學(xué)排班。病區(qū)共有床位40張， 分為兩組， 責(zé)任護(hù)士4 名， 每人負(fù)責(zé)10例 患兒， 包含所管患兒的全面治療及護(hù)理工作。取消原有主班， 兩組護(hù)理組長(zhǎng)帶著各自的責(zé)任護(hù)士自行負(fù)責(zé)醫(yī)囑、核對(duì)等工作， 促使護(hù)士更加了解所管患兒的病情， 及時(shí)跟進(jìn)其治療、護(hù)理。增加班次A1.2， 上午負(fù)責(zé)全病房需要重新打留置針的患兒穿刺， 中午配藥， 下午與責(zé)任護(hù)士一起負(fù)責(zé)巡視病房、更換液體、觀察輸液情況。

1. 2. 2. 2 優(yōu)化護(hù)理流程， 落實(shí)責(zé)任護(hù)士床邊工作制 ①實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制， 包干患者平均10例， 相對(duì)固定床位;②制 定各流動(dòng)護(hù)理工作站的配置標(biāo)準(zhǔn)：病房治療車(chē)、巡視車(chē)及操作室治療車(chē)根據(jù)不同的需求有不同的配置;③護(hù)理工作場(chǎng)所前移， 建立二級(jí)護(hù)士工作站， 把輸液等可以在床邊工作的物品放在護(hù)理移動(dòng)車(chē)上， 以縮短護(hù)理工作半徑。

1. 2. 2. 3 創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)， 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視病房， 發(fā)現(xiàn)液體輸畢應(yīng)主動(dòng)更換。還可以與患者進(jìn)行全方位的健康宣教， 落實(shí)主動(dòng)服務(wù)， 真正做到將護(hù)士還給患者， 體現(xiàn)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)督促檢查， 制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)， 每天調(diào)查患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度， 重點(diǎn)調(diào)查護(hù)士是否及時(shí)巡視病房， 是否主動(dòng)宣教輸液及呼叫鈴的相關(guān)注意事項(xiàng)， 是否及時(shí)更換輸液瓶， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是否及時(shí)解決。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)后首次輸液響鈴情況 輸液響鈴率由干預(yù)前的82.02%（675/823）降至干預(yù)后的51.87%（416/802）， 干預(yù)后首次輸液響鈴率明顯低于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。雖然結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 但通過(guò)干預(yù)前后收集的數(shù)據(jù)， 可計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（51.87%-82.02%）/（26.53%-82.02%）× 100%=54.33%。

2. 2 干預(yù)后再次輸液響鈴情況 由于目標(biāo)未達(dá)成， 必須再采取PDCA循環(huán)， 進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。干預(yù)后再次響鈴率為25.39%（209/823）， 明顯低于干預(yù)前的82.02%（675/823）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（26.39%-82.02%）/（26.53%-82.02%）×100%=100.25%。

3 討論

目前病房呼叫器在臨床普遍使用， 鈴聲也成為病房噪音的主要來(lái)源[3-6]， 因此， 降低病房呼叫鈴的使用率意義重大。在本次研究中， 由于干預(yù)后首次目標(biāo)未達(dá)成， 必須再采取PDCA循環(huán)， 進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈員們尋找出原因具體如下：①部分人無(wú)主動(dòng)巡視意識(shí);②無(wú)推起巡視車(chē)進(jìn)行巡視;③A1.2下午巡視不足;④部分人不適應(yīng)新的流程。

針對(duì)以上原因， 再次制定整改計(jì)劃：①重新審視工作流程， 規(guī)范各班職責(zé);②調(diào)查圈友們?cè)趫?zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及意見(jiàn);③強(qiáng)調(diào)主動(dòng)巡視的必要性， 將巡視責(zé)任落實(shí)到個(gè)人;④加強(qiáng)溝通， 逐步適應(yīng)。進(jìn)行對(duì)策實(shí)施：①重新整理所有班次職責(zé)并實(shí)施;②根據(jù)圈員們及圈友們的意見(jiàn)， 重新整理并規(guī)范各治療車(chē)的物品擺放并投入臨床使用;③經(jīng)檢驗(yàn)及討論， 原對(duì)策“加強(qiáng)有關(guān)輸液及呼叫鈴的宣教方面”實(shí)施有效， 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)職責(zé)的落實(shí);④在原對(duì)策“制定輸液滴速、巡視、呼叫鈴使用宣教監(jiān)管制度”的前提下， 加強(qiáng)提升主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。本次結(jié)果表明， 通過(guò)品管圈活動(dòng)， 運(yùn)用PDCA的方法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 以輸液響鈴為主的病房呼叫鈴使用率明顯降低， 效果顯著。

綜上所述， 在品質(zhì)圈活動(dòng)中， 人人都是管理者， 人人參與， 充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性和管理意識(shí)[11-13]。特別是將品管圈的精髓——PDCA手法的應(yīng)用， 貫穿于臨床護(hù)理工作中， 通過(guò)全科室的相互協(xié)作， 找出和分析發(fā)生問(wèn)題的原因， 設(shè)定目標(biāo)， 制定對(duì)策并實(shí)施效果評(píng)價(jià)等， 可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)[14-16]。

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[收稿日期：2018-09-25]