李洋

【摘 要】 目的：探討品管圈活動對癌痛患者口服止痛藥物依從性的影響。方法：成立品管圈、選主題、擬定活動計(jì)劃、分析現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo)、要因分析、擬定措施。結(jié)果：在實(shí)施品管圈活動后，癌痛患者口服止痛藥物依從性缺陷率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動有助于提高癌痛患者口服止痛藥物依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動 止痛藥物 癌痛 依從性

癌痛作為癌癥患者普遍存在的癥狀，其是與人體組織損傷有關(guān)的一種情感經(jīng)歷，嚴(yán)重影響了患者的整體生活質(zhì)量。有研究指出，患者服藥依從性差對止痛效果具有直接的影響[1]?，F(xiàn)將品管圈活動對癌痛患者口服止痛藥物依從性的影響報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 基本材料

選取我院2015年1月～2015年10月收治的癌痛患者70例作為研究對象。所有患者均自愿同意參與此次研究，且簽署了知情同意書。所有患者均符合相應(yīng)癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡均在26～79歲之間。其中，男性患者為32例，女性患者為38例，主要包括肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和卵巢癌等癌癥伴隨癌痛癥狀。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

本活動堅(jiān)持自發(fā)報(bào)名、自愿參加的原則，主要由2名輔導(dǎo)員、2名圈長和6名圈內(nèi)成員組成，從計(jì)劃階段、實(shí)施階段、確認(rèn)階段和處置階段四個階段對活動過程進(jìn)行安排，且2名輔導(dǎo)員要對整個品管圈活動進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

1.2.2 選主題

圈內(nèi)成員通過實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出需要改進(jìn)的問題，匯總主題內(nèi)容，并結(jié)合上級圈能力、政策性、重要性和迫切性等因素進(jìn)行綜合評分，最終選定得分最高者作為本次品管圈活動的主題，即提高癌痛患者口服止痛藥物依從性（見表一）。

1.2.3 擬定活動計(jì)劃

本次活動周期為10個月；頻次為一周一次，，每次會議時間為45～60分鐘。其中，第1～2周：選主題，擬定活動安排。第3～9周：現(xiàn)狀調(diào)查。第10～12周：設(shè)定計(jì)劃，分析問題與原因。第13～14周：制定問題解決措施。第15～36周：具體實(shí)施措施，并發(fā)現(xiàn)、手機(jī)和整理實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。第37～38周：評價活動效果。第39～40周：反思活動中存在的不足，提出改進(jìn)建議，整理相關(guān)資料并制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)書。

1.2.4 分析現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo)

通過收集、整理口服止痛藥物的癌痛患者的相關(guān)臨床資料可知，依從性好和存在依從性缺陷的患者分別為25例、45例。此外，根據(jù)調(diào)查，患者出現(xiàn)止痛藥使用依從性缺乏的主要原因有不服藥、不定量服藥、不定時服藥、不定時不定量服藥（見表二）。

通過對上表各因素進(jìn)行要因柏拉圖分析可知，不定量服藥和不定時服藥是主要的依從性缺陷行為。根據(jù)由圈內(nèi)成員的年資、學(xué)歷、改善能力，可得出圈能力為76分。目標(biāo)值計(jì)算公式為：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）。因此，目標(biāo)一（不定量服藥）=13-（13×28.89%×76%）=10；目標(biāo)二（不定時服藥）=17-（17×37.78%×76%）=12。擬定口服止痛藥具有不定量缺陷行為的癌痛患者為10例，具有不定時缺陷行為的癌痛患者為12例。

1.2.5 要因分析

通過采用評價法和魚骨圖分析法得出其存在依從性缺陷的主要原因包括：（1）醫(yī)院缺乏相關(guān)的管理制度，且對醫(yī)護(hù)人員的管理力度不夠；（2）醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，缺乏安全意識，不合理使用藥物；（3）護(hù)理人員專業(yè)知識和實(shí)踐操作技能欠缺，安全意識淡薄，且責(zé)任心不強(qiáng)；（4）患者對止痛藥物基本認(rèn)識水平低，具有一定的經(jīng)濟(jì)和心理因素，不遵從醫(yī)囑。

1.2.6 擬定措施

（1）建立健全止痛藥物管理制度?？啥ㄆ诮M織開展專題講座，嚴(yán)格控制、管理止痛藥物的應(yīng)用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在臨床用藥中的違規(guī)行為，并給予相應(yīng)的處罰與教育。

（2）積極組織相關(guān)的培訓(xùn)活動，以提高醫(yī)護(hù)人員的知識水平和用藥安全意識，確保醫(yī)生能夠嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定安全用藥，護(hù)理人員能夠按照醫(yī)囑準(zhǔn)確分配藥物。

（3）定期舉辦專題講座，增加患者對自身疾病和用藥的了解，樹立信心，以主動配合醫(yī)生的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，并用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。用P表示檢驗(yàn)結(jié)果，基本標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

在實(shí)施品管圈活動后，不定量服藥和不定時服藥的依從性缺陷率分別為4.29%（3/70）、7.14%（5/70）。前后差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P<0.05）。

2.2 無形成果

相關(guān)參與工作人員提高了對品管圈活動的認(rèn)識，極大地提高了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和專業(yè)水平。

3 討論

品管圈活動作為一種自下而上的管理方法，指的是在相近場所的個人為解決實(shí)際問題自發(fā)組成一個小團(tuán)體，并通過現(xiàn)場管理和全員參與的方式改善工作現(xiàn)場、提高工作效益[3]。綜上所述，品管圈活動不僅有助于解決癌痛患者口服止痛藥物依從性問題，還有助于培養(yǎng)工作人員的團(tuán)隊(duì)精神，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全用藥意識，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識，完善醫(yī)院的安全用藥管理制度。因此，品管圈活動值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]伍美娟，黃嘉玲，鐘穎，劉梅鳳，李竟長. 品管圈活動在提高癌痛患者口服止痛藥物依從性的應(yīng)用[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2014，03：354-357.

[2]歐利芳，歐陽莎，李艷，李亞芳. 品管圈在降低癌痛患者口服止痛藥延遲發(fā)生率中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，05：106-108.

[3]金玉愛，元美華，陳細(xì)秀. 運(yùn)用品管圈提高癌痛患者知識認(rèn)知水平的實(shí)踐[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2015，12：41-43.