程琳

【摘要】 目的：探討品管圈活動在提高住院患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年1月醫(yī)院415例住院患者作為品管圈活動實(shí)施后的研究對象，另選取2015年5-9月396例住院患者作為品管圈活動實(shí)施前的研究對象，對比實(shí)施品管圈活動前后住院患者服藥時(shí)間的準(zhǔn)確率。結(jié)果：實(shí)施品管圈前患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率87.12%，實(shí)施后患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率98.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動不僅提高住院患者服藥時(shí)間的準(zhǔn)確率，減少了護(hù)理糾紛，而且使圈員的質(zhì)量管理意識、溝通協(xié)調(diào)能力及科室凝聚力得到了提高。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動； 服藥時(shí)間； 準(zhǔn)確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0107-03

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，指的是同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)類似的基層人員自動、自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團(tuán)隊(duì)[1]。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)在自我啟發(fā)、互相啟發(fā)下，應(yīng)用各種質(zhì)量管理手法，全員參加，對所在團(tuán)隊(duì)的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持和改善?？诜o藥是內(nèi)科疾病最常見、最重要的給藥途徑和治療方法，口服給藥不規(guī)范，不僅影響治療效果，還可能引起醫(yī)療糾紛[2]。筆者所在醫(yī)院將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具運(yùn)用于提高住院患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率的實(shí)踐中，現(xiàn)將取得效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院于2015年10月成立QCC小組，成員由1名圈長及自愿參加品管圈活動的7名圈員組成。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴征集圈名，設(shè)計(jì)圈徽，確定圈名為“乘風(fēng)破浪圈”，旨在QCC的驅(qū)動下，不畏艱難勇往直前，開展持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作。根據(jù)實(shí)際情況制定活動，用QCC手法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對策擬定并實(shí)施。本次活動周期為2015年

10月-2016年1月，為期4個(gè)月，每周召開圈會1～2次，集中全體圈員匯報(bào)活動進(jìn)展情況并商討解決活動中發(fā)現(xiàn)的問題。選取活動周期內(nèi)筆者所在醫(yī)院415例住院患者作為活動實(shí)施后的研究對象，其中男263例，女152例，年齡43～83歲，平均（56.4±5.7）歲。另選取2015年5-9月396例住院患者作為活動實(shí)施前的研究對象，其中男251例，女145例，年齡45～86歲，平均（57.1±5.9）歲。

1.2 方法

實(shí)施品管圈活動前給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)，包括用藥計(jì)量、用藥時(shí)間及用藥注意事項(xiàng)等。從2015年10月開始實(shí)施品管圈活動實(shí)施主要內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 主題選定 圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題一一列出，并依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈員能力4各方面對每個(gè)主題進(jìn)行討論，評價(jià)，投票，采用“5、3、1”的評分方法進(jìn)行匯總，最后根據(jù)分值確定本期QCC的活動主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 2015年10 -11月為現(xiàn)狀調(diào)查階段，通過查檢表，觀察并記錄風(fēng)濕免疫科住院患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確情況。住院患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率=監(jiān)測時(shí)間準(zhǔn)確服用藥物的人數(shù)/監(jiān)測時(shí)間內(nèi)服用藥物的總?cè)藬?shù)×100%?？偣舱{(diào)查415例，調(diào)查結(jié)果得出住院患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率為87.22%，總?cè)毕?3例，其中餐后未按時(shí)服用38例，餐前未按時(shí)服用10例，餐中未按時(shí)服用5例，利用柏拉圖的80/20法則，確定以改善患者餐后服藥時(shí)間準(zhǔn)確率為目前的改善重點(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)狀及圈員能力，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力），將活動目標(biāo)設(shè)定為住院患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率由原來的87.22%提高到95.27%。

1.2.4 要因分析 圈員通過從患者、護(hù)士、藥品、其他四個(gè)方面進(jìn)行分析、討論，并繪制要因分析圖。品管圈成員對全部末端原因進(jìn)行討論，查找住院患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率低的原因。圈出主要因素包括：（1）患者對治療的認(rèn)知不足。（2）護(hù)士發(fā)藥太早或太遲，發(fā)藥后未及時(shí)巡視。（3）患者外出，未能及時(shí)服用。

1.2.5 對策擬定及組織實(shí)施

1.2.5.1 對策擬定 針對實(shí)際數(shù)據(jù)分析得出的要因，全體圈員提出對策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，以80/20定律分?jǐn)?shù)在28分以上的為實(shí)際對策。共選出三條對策，（1）提高健康宣教知曉率：完善宣教資料；運(yùn)用多種方式（如宣傳單，常見藥物圖等宣傳手段）向患者講解口服藥的意義；加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的宣教，如患者入院時(shí)、進(jìn)餐前、外出檢查前、護(hù)士巡視病房時(shí)。每月為患者及家屬舉辦1～2次相關(guān)疾病知識講座。（2）責(zé)任護(hù)士事先了解患者進(jìn)餐時(shí)間，根據(jù)患者進(jìn)餐時(shí)間合理分發(fā)藥物。責(zé)任護(hù)士發(fā)放藥物間隔15 min后及時(shí)巡視，監(jiān)督患者服藥到口。（3）在患者床頭桌擺放溫馨提示卡。在口服藥發(fā)放車上放置提示卡。若本班內(nèi)患者回病房時(shí)，由本班責(zé)任護(hù)士給藥并監(jiān)督患者服藥到口，若本班內(nèi)患者未返回病房，則由當(dāng)班護(hù)士向下一班護(hù)士交班。

1.2.5.2 鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用 實(shí)施1個(gè)月后，對效果進(jìn)行檢查，具體方法：（1）規(guī)范化制訂口服藥發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化流程。（2）規(guī)范管理不定時(shí)檢查住院患者服藥情況，詢問患者或家屬口服藥相關(guān)知識，檢查患者床頭桌內(nèi)是否有未服用的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實(shí)施品管圈前后服藥時(shí)間準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈前396例患者中服藥時(shí)間準(zhǔn)確例數(shù)345例，準(zhǔn)確率87.12%，實(shí)施后415例患者中服藥時(shí)間準(zhǔn)確例數(shù)408例，準(zhǔn)確率98.31%，實(shí)施品管圈后患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=38.226，P<0.05）。

3 討論

風(fēng)濕免疫科老年患者較多，口服藥品種多，服藥時(shí)間較復(fù)雜，因此住院患者口服藥物服用過程中存在諸多不規(guī)范的安全隱患[3]。國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）標(biāo)準(zhǔn)在藥品管理與使用章節(jié)中明確指出，要確保在正確的時(shí)間對正確的患者調(diào)配正確劑量的藥品[4-6]。建立口服藥安全管理制度，保證患者服藥時(shí)間的準(zhǔn)確性，對患者而言：加強(qiáng)患者服藥依從性，培養(yǎng)良好的服藥習(xí)慣，保證患者用藥安全及治療效果；對護(hù)士而言：提高病情觀察能力，與患者溝通能力，提高患者滿意度；對醫(yī)院而言：減少醫(yī)療糾紛，提高患者對醫(yī)院的滿意度[7-8]。因此開展品管圈活動具有重要的意義。

在品管圈活動實(shí)施初期，各位圈員對QCC工具的運(yùn)用不甚了解，在實(shí)施過程中有些圈員感到無從下手，力不從心，甚至出現(xiàn)過抵觸心理。但經(jīng)過不斷宣傳，不斷培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使圈員不斷成長，團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神逐漸顯現(xiàn)，解決問題的能力越來越強(qiáng)，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，科室整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力得到了進(jìn)一步提高，本次品管圈活動最終取得了成功。

品管圈就是需要圈員們齊心協(xié)力，集思廣益才能取得好的成績。因?yàn)檩啺鄦栴}，開圈會存在困難，大家積極性不高，因?yàn)榈谝淮谓M圈，圈員QCC知識掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活，希望下次能有更多的同事加入到品管圈，從“要我做”到“我要做”，發(fā)揮每個(gè)人的智慧，開發(fā)無限腦力，改善科室的性質(zhì)，繁榮科室資源，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境[9-11]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈前患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率87.12%，實(shí)施后患者服藥時(shí)間準(zhǔn)確率98.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡饭苋顒硬粌H提高了住院患者服藥時(shí)間的準(zhǔn)確率，減少了護(hù)理糾紛，而且使圈員的質(zhì)量管理意識、溝通協(xié)調(diào)能力及科室凝聚力得到了提高。

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（收稿日期：2016-07-18）