高尚

【摘要】 目的 觀察不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果。方法 98例冠心病患者， 根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組， 每組49例。兩組患者均應(yīng)用阿托伐他汀進行治療， 對照組使用劑量為20 mg/d， 觀察組使用劑量為40 mg/d。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清總膽固醇（TC）水平。結(jié)果 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%， 與對照組的12.24%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.102， P=0.749>0.05）。觀察組患者HDL-C、LDL-C、hs-CRP、TC水平分別為（1.96±0.56）、（1.56±0.41）、（1.26±0.62）、（2.56±0.51）mmol/L， 均優(yōu)于對照組的（0.89±0.65）、（2.85±0.85）、（2.55±0.52）、（3.93±0.84）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.730、9.569、11.159、9.759， P<0.05）。結(jié)論 在冠心病患者治療中應(yīng)用40 mg/d阿托伐他汀效果顯著， 可改善患者血脂水平， 安全性強， 具有臨床使用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;不同劑量;冠心病;不良反應(yīng)

冠心病是冠狀動脈管壁硬化造成的心臟病， 臨床上較為常見。產(chǎn)生該疾病的原因主要為患者機體脂質(zhì)異常代謝， 動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)脂質(zhì)沉積， 致使管腔狹窄、管壁硬化、心肌供血不足。該疾病人數(shù)逐年上升， 并且患病群體趨于年輕化， 嚴重影響患者身體健康[1]。國內(nèi)對臨床上應(yīng)用阿托伐他汀的劑量無統(tǒng)一規(guī)定， 相關(guān)方面研究較少， 因此， 本研究以本院冠心病患者為此次研究對象， 觀察阿托伐他汀不同劑量對冠心病患者的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年3月收治的98例冠心病患者作為研究對象， 根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組， 每組49例。觀察組中男26例， 女23例;年齡42～72歲， 平均年齡（53.65±6.84）歲;病程1～10年， 平均病程（6.46±1.65）年;惡心15例， 心悸19例， 頭暈15例;體質(zhì)量48～95 kg， 平均體質(zhì)量（60.68±12.62）kg;心肌梗死13例， 不穩(wěn)定型心絞痛17例， 穩(wěn)定型心絞痛19例;文化水平：小學(xué)以下學(xué)歷4例， 中學(xué)學(xué)歷9例， 中學(xué)及高中學(xué)歷16例，

大專及本科學(xué)歷10例， 其他學(xué)歷10例。對照組中男25例， 女24例;年齡40～76歲， 平均年齡（53.66±7.84）歲;病程1～11年， 平均病程（6.34±1.56）年;惡心16例， 心悸19例， 頭暈14例;體質(zhì)量49～96 kg， 平均體質(zhì)量（60.34±12.52）kg;心肌梗死16例， 不穩(wěn)定型心絞痛18例， 穩(wěn)定型心絞痛15例;文化水平：小學(xué)以下學(xué)歷4例， 中學(xué)學(xué)歷10例， 中學(xué)及高中學(xué)歷16例， 大專及本科學(xué)歷12例， 其他學(xué)歷7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊邔Υ舜窝芯烤橥?， 并簽署知情同意書。排除標準：①肝功能損傷患者;②合并心力衰竭患者;③對此次研究藥物過敏患者;④治療前1個月服用過抗凝藥、環(huán)孢霉素、維拉帕米、胺碘酮藥物患者;⑤具有家族性高膽固醇血癥患者;⑥近期具有糖尿病、急性肝炎患者;⑦具有低蛋白血癥、惡性腫瘤患者;⑧6個月內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死及腦卒中患者。納入標準：①經(jīng)臨床確診為冠心病， 符合該疾病診斷標準患者;②總膽固醇>5.77 mmol/L患者;③血脂水平異?；颊?④>18歲患者。

1. 2 方法 對照組口服阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥， 輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051408）， 每晚1次，?20 mg/次;觀察組口服阿托伐他汀， 每晚1次， 40 mg/次。兩組治療時間均為1個月。于患者治療前后抽取患者空腹靜脈血， 并檢測hs-CRP、TC、LDL-C、HDL-C變化。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者LDL-C、HDL-C、hs-CRP、TC水平。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并比較， 不良反應(yīng)包括肝功能異常、皮膚瘙癢、大小便性狀改變、肌痛。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生肝功能異常1例（2.04%）， 皮膚瘙癢2例（4.08%）， 大小便性狀改變1例（2.04%）， 肌痛1例（2.04%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%;對照組患者發(fā)生肝功能異常1例（2.04%）， 皮膚瘙癢1例（2.04%）， 大小便性狀改變2例（4.08%）， 肌痛2例（4.08%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.102， P=0.749>0.05）。

2. 2 兩組患者血脂水平比較 觀察組患者LDL-C、HDL-C、hs-CRP、TC水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病， 是冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化而造成的血管阻塞或者狹窄導(dǎo)致的心肌壞死、缺血心臟病。并且遺傳因素、環(huán)境改變、血管病變等也可導(dǎo)致該疾病。該疾病發(fā)病率較高， 危險因素不斷增加[2]。冠心病早期表現(xiàn)為乏力、心悸等， 后期出現(xiàn)慢性房顫、心慌、悶脹感、胸骨后疼痛等， 嚴重者甚至出現(xiàn)心律失常、窒息， 嚴重危害患者生命健康。

冠心病危險因素分為可逆性及不可逆性。可逆性危險因素包括糖尿病、高血壓、HDL-C過低、TG偏高、LDL-C偏高等。應(yīng)用血管內(nèi)皮改善藥物可有效降低患者心腦血管意外風(fēng)險[3]。臨床上主要通過他汀類藥物對其血管內(nèi)皮進行保護， 因為該藥物可有效對炎性細胞浸潤及血管平滑肌增殖進行抑制， 減輕患者血脂濃度， 進而達到炎性遞質(zhì)釋放的效果， 可有效預(yù)防患者血栓， 降低患者血脂[4， 5]。阿托伐他汀在臨床上使用廣泛， 可有效舒張患者血管， 改善其內(nèi)皮舒張功能， 緩解炎性癥狀， 并有效降低hs-CRP水平。阿托伐他汀可有效抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶， 上調(diào)肝細胞低密度脂蛋白（LDL）受體， 提升血液LDL清除率， 進而達到降低膽固醇和LDL-C的效果， 并可提升HDL-C、降低TG[6]。目前研究之中反應(yīng)冠心病達標率低， 可能是由于擔(dān)心高劑量使用阿托伐他汀會造成不良反應(yīng)， 用藥時劑量比較保守。

使用阿托伐他汀會出現(xiàn)一定不良反應(yīng)， 如：①肝功能異常：該藥物通過肝臟進行代謝， 具有一定肝毒性， 可造成轉(zhuǎn)氨酶異常升高。并且因為藥物原因， 細胞膜通透性會增加， 這也是造成轉(zhuǎn)氨酶上升的因素之一。但經(jīng)研究， 轉(zhuǎn)氨酶上升大部分為暫時性升高， 后期可恢復(fù)正常， 且無明顯癥狀， 如患者有明顯轉(zhuǎn)氨酶升高表現(xiàn)， 可短期停藥。②皮膚瘙癢：患者用藥后會產(chǎn)生皮膚過敏癥狀， 會出現(xiàn)皮膚瘙癢干燥現(xiàn)象， 后期可逐漸消失。③肌痛：患者服用藥物后， 會在一定程度上對肌肉組織造成破壞， 導(dǎo)致其出現(xiàn)肌力下降及疼痛現(xiàn)象， 表現(xiàn)為局部疼痛或者彌漫性疼痛。該癥狀具有逆轉(zhuǎn)性， 如疼痛程度超出患者承受范圍， 可暫停服用藥物。④消化道癥狀：患者服用藥物后， 藥物會刺激患者胃腸道功能， 出現(xiàn)便秘、食欲降低、惡心等癥狀[7， 8]。

本研究以本院冠心病患者為研究對象， 結(jié)果顯示：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者LDL-C、HDL-C、hs-CRP、TC水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明大劑量使用阿托伐他汀可有效改善患者疾病， 且兩組不良反應(yīng)率相差不大， 說明大劑量使用阿托伐他汀無明顯不良反應(yīng)， 安全性較強。

綜上所述， 在冠心病患者治療中應(yīng)用40 mg/d阿托伐他汀效果顯著， 可改善患者血脂水平， 安全性強， 具有臨床使用及推廣價值。

參考文獻

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[2] 侯全基， 張倢， 譚榮任. 不同劑量阿托伐他汀與辛伐他汀用于老年冠心病合并高脂血癥治療的臨床效果比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（11）：1756-1758.

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[收稿日期：2019-01-02]