楊艷

【摘要】 目的 探究 2型糖尿病并發(fā)冠心病患者的血糖特點(diǎn)以及其與冠心病發(fā)病的相關(guān)性。方法 98例 2型糖尿病患者 ，根據(jù)是否并發(fā)冠心病分為實(shí)驗(yàn)組 （并發(fā)冠心病 ， 37例 ）和對(duì)照組 （未并發(fā)冠心病 ， 61例 ）。比較兩組患者血糖、血脂、心功能指標(biāo)水平 ，分析實(shí)驗(yàn)組患者血糖、血脂指標(biāo)與心功能的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者甘油三酯 （TG）、總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、空腹血糖 （FPG）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）（58.34±6.21）%明顯低于對(duì)照組的 （70.06±5.84）%， 左心室后壁厚度（LVPW）（44.70±0.87）mm、左心房?jī)?nèi)徑 （LA）（9.69±0.42）mm均明顯高于對(duì)照組的（34.39±0.26）、（9.47±0.52）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ t=9.403、86.645、2.177， P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示：實(shí)驗(yàn)組患者FPG、HbA1c與 LVEF呈負(fù)相關(guān) （ r=-0.13、-0.11， P<0.05）， 與LVPW、LA呈正相關(guān) （ r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C與 LVEF呈正相關(guān) （ r=0.10， P<0.05）， 與LVPW、LA呈負(fù)相關(guān) （ r=-0.11、-0.11， P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者血糖指標(biāo)水平與冠心病發(fā)病以及心功能具有明顯相關(guān)性， 應(yīng)得到廣泛關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;冠心病;血糖水平;心功能

2型糖尿?。╠iabetes mellitus， type 2， T2DM）是一種由多因素作用引起的以高血糖為主要特征的代謝疾病， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 糖尿病的發(fā)病率逐年上升， 有研究報(bào)道中國(guó)>60歲老人糖尿病患病率>20%， 嚴(yán)重危害人們的生理、心理健康[1， 2]。除此之外糖尿病患者長(zhǎng)期過(guò)高的血糖水平也會(huì)導(dǎo)致眼睛、腎臟、血管、心臟在內(nèi)的多種器官或組織的慢性損害， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease， CHD）是其中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 也是糖尿病致死的主要原因， 約占糖尿病患者死亡原因的50%[3]。臨床上通常通過(guò)觀察患者的臨床血糖指標(biāo)評(píng)價(jià)患者糖尿病嚴(yán)重程度， 但針對(duì)2型糖尿病患者血糖指標(biāo)與冠心病的研究還十分少見(jiàn)， 本次研究旨在通過(guò)搜集2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)與心功能指標(biāo)探討兩者之間的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2017年6月在本院接受治療的98例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 其中男69例， 女29例;年齡52～76歲， 平均年齡（62.57±7.92）歲;平均病程（4.34±0.89）年。根據(jù)是否并發(fā)冠心病將患者分為實(shí)驗(yàn)組（并發(fā)冠心病， 37例）和對(duì)照組（未并發(fā)冠心病， 61例）。實(shí)驗(yàn)組患者中男25例， 女12例;平均年齡（61.95±8.02）歲;平均病程（4.54±0.90）年。對(duì)照組患者中男44例， 女17例;平均年齡（62.95±7.68）歲;平均病程（4.22±0.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為2型糖尿病;②研究前1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生急性心肌梗死;③研究前3個(gè)月內(nèi)采用固定降糖方案;④患者及家屬均知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為1型糖尿病;②患者有甲狀腺疾病或心、肝、腎等重要器官功能異常;③患者服用過(guò)非甾體類藥物。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)血液指標(biāo)收集方法 所有患者禁食12 h后于次日清晨采集5 ml肘部靜脈血并室溫靜置。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者甘油三酯（triglyceride， TG）、總膽固醇（total cholesterol， TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）;采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)患者空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）;利用日本Tosoh-723G7全自動(dòng)HbA1c分析儀檢測(cè)患者糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。上述指標(biāo)在檢測(cè)時(shí)均統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 2 心功能監(jiān)測(cè)方法 采用美迪森上海醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SA-9900型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)， 患者取平臥位、側(cè)臥位， 由年資>3年的超聲醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)檢測(cè)， 檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)包括：LVEF、LVPW、LA。由專業(yè)醫(yī)師按照常規(guī)檢查方法進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血糖、血脂、心功能指標(biāo)水平， 分析實(shí)驗(yàn)組患者血糖、血脂指標(biāo)與心功能的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c分別為（1.35±0.33）mmol/L、（4.63±1.06）mmol/L、（2.77±0.86）mmol/L、（1.14±0.33）mmol/L、（7.32±1.81）mmol/L、（9.08±1.20）%， 與對(duì)照組的（1.29±0.17）mmol/L、（5.01±1.23）mmol/L、（2.60±0.24）mmol/L、（1.23±0.18）mmol/L、（7.62±2.43）mmol/L、（8.74±1.15）%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.186、1.560、1.457、1.748、0.649、1.396， P>0.05）。

2. 2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者LVEF（58.34±6.21）%明顯低于對(duì)照組的（70.06±5.84）%， LVPW（44.70±0.87）mm、LA（9.69±0.42）mm均明顯高于對(duì)照組的（34.39±0.26）、（9.47±0.52）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.403、86.645、2.177， P<0.05）。

2. 3 實(shí)驗(yàn)組患者血糖、血脂指標(biāo)與心功能的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示：實(shí)驗(yàn)組患者FPG、HbA1c與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.13、-0.11， P<0.05）， 與LVPW、LA呈正相關(guān)（r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C與LVEF呈正相關(guān)（r=0.10， P<0.05）， 與LVPW、LA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.11、-0.11， P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病可能會(huì)引發(fā)多種器官或組織功能衰竭， 其中冠心病是眾多2型糖尿病并發(fā)癥中致死率最高的一種， 嚴(yán)重危害患者的生理和心理健康[4]。以往研究常以HbA1c作為2型糖尿病血糖控制是否良好的指標(biāo)， 但對(duì)于冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥的診斷和預(yù)測(cè)仍停留在該疾病本身， 近年來(lái)國(guó)外有研究提出HbA1c雖然與2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)， 但相同HbA1c水平下的并發(fā)癥發(fā)病情況并不一致， 甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥先出現(xiàn)HbA1c才升高的現(xiàn)象[5]。但國(guó)內(nèi)對(duì)于血糖水平以及其他糖尿病患者血液指標(biāo)與冠心病的相關(guān)性研究還比較少見(jiàn)。

本次研究中， 兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 原因可能是兩組患者均患有2型糖尿病， 長(zhǎng)期高血糖水平對(duì)臟器或組織的負(fù)擔(dān)極大， 腎臟等器官的損傷也會(huì)造成血液中相關(guān)指標(biāo)的非正常化[6]， 由于本次研究的分組標(biāo)準(zhǔn)為患者是否并發(fā)冠心病， 未考慮患者其他臟器損傷或并發(fā)癥對(duì)血液指標(biāo)的影響， 因此兩組患者在TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c方面均存在異常， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者LVEF明顯低于對(duì)照組， LVPW、LA均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能是糖尿病患者血糖以及其他血液指標(biāo)的高水平會(huì)造成患者血液粘度升高， 進(jìn)而影響患者心排血量， 循環(huán)因外周阻力增加而減緩， 冠狀動(dòng)脈也因此而缺血缺氧， 心功能水平降低[7]。

本次研究中， Pearson相關(guān)性分析顯示：實(shí)驗(yàn)組患者FPG、HbA1c與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.13、-0.11， P<0.05），?與LVPW、LA呈正相關(guān)（r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C與LVEF呈正相關(guān)（r=0.10， P<0.05）， 與LVPW、LA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.11、-0.11， P<0.05）。說(shuō)明患者血糖水平以及其他指標(biāo)， 如HDL-C可能影響2型糖尿病患者的心功能， LVEF是評(píng)價(jià)患者左心室收縮功能的常用標(biāo)準(zhǔn)， 患者FPG、HbA1c水平與LVEF的相關(guān)性表明FPG與HbA1c應(yīng)該作為預(yù)測(cè)2型糖尿病患者并發(fā)冠心病的因素， 確診并發(fā)冠心病的2型糖尿病患者也應(yīng)改善血糖水平， 以輔助提高患者的心功能。

綜上所述， 2型糖尿病患者血糖水平與并發(fā)冠心病具有相關(guān)性， 應(yīng)得到廣泛關(guān)注。

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[收稿日期：2018-12-28]