李霞

【摘要】 目的 探討個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)及綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后患者血糖、血脂及生活質(zhì)量的影響。方法 120例冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各60例。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)， 治療組給予個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)及綜合康復(fù)指導(dǎo)， 比較兩組患者血糖、血脂控制效果及治療前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療組患者空腹血糖、餐后血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平分別為（6.1±0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2±0.5）mmol/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3±0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組生理功能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)可明顯降低患者血糖、血脂水平， 提高生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;綜合康復(fù)

冠心病稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 主要是因冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣致缺血、缺氧甚至壞死?；颊叱０l(fā)生胸口疼痛、呼吸困難、全身冷汗， 嚴(yán)重致休克。應(yīng)對(duì)冠心病患者進(jìn)行對(duì)癥治療， 疏通堵塞的血管， 利于恢復(fù)心肌功能， 若控制不佳可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。隨我國(guó)人口老齡化加劇， 冠心病發(fā)生率逐年呈增高趨勢(shì)， 中老年人群冠心病發(fā)生率較高， 具有致殘致死率， 給家庭及社會(huì)帶來重大負(fù)擔(dān)， 因此選擇治療方案是關(guān)鍵。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已被廣泛應(yīng)用在臨床治療冠心病、心絞痛、心肌梗死等方面， 急性心肌梗死及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者軀體在病理生理上發(fā)生系列的復(fù)雜變化， 其可有效改善患者心肌血液供應(yīng)， 降低心臟事件病發(fā)率、延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。心肌梗死患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)可影響左心室功能減退、體力失調(diào)、易發(fā)生下肢靜脈栓塞。研究表明， 臥床休息使肌肉收縮能力大大降低， 不利于日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后除需抗凝、抗血小板、降脂等外， 心臟功能恢復(fù)作為亟需解決的一類問題[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄作為發(fā)生的主要問題之一。近年來， 冠心病康復(fù)研究顯示適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)， 增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量， 改善缺血狀態(tài)。本文選取60例冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者， 給予個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)及綜合康復(fù)指導(dǎo)， 研究其臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年7月收治的120例冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各60例。對(duì)照組中， 男40例、女20例;年齡45～69歲， 平均年齡（49.9±7.2）歲。對(duì)照組中， 男37例、女23例;年齡43～72歲， 平均年齡（51.7± 7.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床依從性好者;無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙， 無法順利交流者;妊娠期、哺乳期患者;合并肝腎功能衰竭、心腦血管嚴(yán)重病變患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)， 治療組患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)， 具體如下。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)需患者進(jìn)行配合， 為增強(qiáng)患者依從性， 在心臟康復(fù)護(hù)理師督促下行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 針對(duì)個(gè)人制定運(yùn)動(dòng)方案。急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后行康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 首先在術(shù)后當(dāng)天需臥床休息， 在床上坐位或半臥位。術(shù)側(cè)肢體不要妄動(dòng)， 避免用力， 待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微活動(dòng)。護(hù)士需按時(shí)對(duì)患者的癥狀及體位不當(dāng)問題進(jìn)行詢問并及時(shí)解決。協(xié)助翻身及若經(jīng)活動(dòng)在非術(shù)側(cè)肢體、關(guān)節(jié)， 可協(xié)助飲食， 在12～24 h內(nèi)患者術(shù)側(cè)肢體主動(dòng)行輕微左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 抬高床頭20～30°， 在床上靠坐和大小便。協(xié)助穿衣、擦身、坐椅子。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后第4天在護(hù)理員監(jiān)護(hù)下經(jīng)步行6 min， 室內(nèi)步行50～100 m， 1～2次/d， 自理日常生活。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育知識(shí)的培訓(xùn)， 經(jīng)宣傳有關(guān)知識(shí)及健康指導(dǎo)咨詢， 使患者進(jìn)行掌握， 積極配合操作， 有利于完成順利檢查;對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)（藥物相關(guān)知識(shí)、目的、不良反應(yīng)等）， 并同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑在康復(fù)期進(jìn)行臨床有效用藥;經(jīng)調(diào)查因大部分患者缺乏醫(yī)藥知識(shí)， 可用淺顯易懂的語(yǔ)言表達(dá)疼痛的病情， 對(duì)疼痛心理由消極忍受轉(zhuǎn)化為積極接受狀態(tài)。為患者營(yíng)造潔凈的住院環(huán)境， 定時(shí)進(jìn)行清潔及消毒。病房的溫濕度依據(jù)患者的舒適情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 定期換洗被褥及開窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣新鮮。在病房里可擺放綠色植物及書籍， 使保持心情愉悅[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院后1年內(nèi)的血糖、血脂控制情況及治療前后的生活質(zhì)量水平。血糖包括空腹血糖、餐后血糖;血脂指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C、LDL-C;生活質(zhì)量包括PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血糖、血脂控制效果比較 治療組患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為（6.1± 0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2± 0.5）mmol/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3±0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死患者在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)盡量限制體力活動(dòng)， 但近年來相關(guān)研究表明， 康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)不僅能降低術(shù)后病發(fā)率及主要不良心腦血管事件發(fā)生率， 還有效改善術(shù)后患者生活質(zhì)量水平[5]。隨介入材料不斷更新及操作技術(shù)不斷提高， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)作為冠心病治療的一項(xiàng)成熟技術(shù)， 已成為治療急性心肌梗死的有效手段之一。越來越多臨床研究實(shí)驗(yàn)表明， 康復(fù)運(yùn)動(dòng)提高冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力及心血管工作效率， 加速體力恢復(fù)， 減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程， 促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)防或延緩發(fā)生冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄， 有效保持冠狀動(dòng)脈通暢性[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分別為（6.1±0.4）、（7.3±0.5）、（0.3±0.3）、（5.0±0.7）、（3.7±0.8）、（2.2±0.5）mmol/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（7.4±0.5）、（8.8±0.6）、（1.8±0.5）、（6.5±0.8）、（2.3± 0.3）、（3.6±0.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)可明顯降低患者血糖、血脂水平， 提高生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷萍. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的療效評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（18）：95-96.

[2] 張巍， 鄧熠. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病的有效性和安全性分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（7）：830-831.

[3] 楊麗. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病64例臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（4）：76-77.

[4] 陳玄祖， 羅太陽(yáng)， 戴天醫(yī)， 等. 個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠心患者者PCI術(shù)后的影響. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 10（3）：358-359.

[5] 劉冬蘭， 李素華. 血糖和血脂監(jiān)測(cè)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2017（5）：115-116.

[6] 張?jiān)掳玻?朱利軍， 曾曉霞， 等. 個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響分析. 中國(guó)藥物與臨床， 2016， 16（1）：62-64.

[收稿日期：2018.10.18]