尚玉秀
【摘要】 目的 淺析癔癥患者應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法 22例應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的癔癥患者, 給予實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 分析干預(yù)效果。結(jié)果 22例應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的癔癥患者, 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員有效的護(hù)理干預(yù)措施, 無(wú)并發(fā)癥和意外事件發(fā)生, 取得滿(mǎn)意療效。結(jié)論 給予癔癥患者心理護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)等全面護(hù)理干預(yù), 使其更加主動(dòng)地配合治療, 取得滿(mǎn)意療效, 受到了患者及家屬的認(rèn)可。
【關(guān)鍵詞】 癔癥;鹽酸氯丙嗪 ;護(hù)理干預(yù)
癔癥系由于明顯的心理因素, 如生活事件、內(nèi)心沖突, 或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn), 暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥[1]。其情感反應(yīng)強(qiáng)烈鮮明, 情緒易于波動(dòng);極易接受別人言語(yǔ)和行動(dòng)的影響, 暗示性強(qiáng);喜歡夸張和表現(xiàn)自己, 富于幻想。易感素質(zhì)明顯的患者, 輕微精神刺激便可引起癔病發(fā)作;素質(zhì)穩(wěn)定者, 需要嚴(yán)重創(chuàng)傷方可能發(fā)生癔 病[2, 3]。現(xiàn)對(duì)本院2016年1月~2018年6月應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的22例癔癥患者給予實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科2016年1月~2018年6月應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的22例癔癥患者作為研究對(duì)象。其中男7例, 女15例;年齡18~59歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1. 2 治療方法 癔癥發(fā)作時(shí), 若患者意識(shí)障礙較深, 不易接受暗示治療, 可采用鹽酸氯丙嗪25~50 mg肌內(nèi)注射, 促使患者入睡。急性期后, 精神癥狀仍然明顯者, 可采用鹽酸氯丙嗪口服25~50 mg, 1~3次/d。
1. 3 護(hù)理方法
1. 3. 1 一般護(hù)理 ①因?yàn)榛颊叱38挥邪凳拘裕?在收入住院安排病室時(shí)應(yīng)注意與精神狀態(tài)豐富的患者分開(kāi), 或者安排住單間病室, 以免互相影響, 而增加癥狀的復(fù)雜性和頑固性。②患者有強(qiáng)烈情感反應(yīng)或者癔癥痙攣發(fā)作時(shí), 應(yīng)排除激惹因素, 穩(wěn)定患者情緒, 護(hù)理人員要沉著、冷靜, 將患者移到安靜處, 一切無(wú)關(guān)的人員切勿在場(chǎng)。避免由于家屬或者周?chē)说木o張態(tài)度以及過(guò)分照顧而促使患者癥狀加重, 造成治療困難。③癔癥發(fā)作時(shí)注意保護(hù)患者?;颊哂幸欢ǖ母惺苣芰η逸^敏感易受暗示, 因此, 配合醫(yī)生進(jìn)行解釋、鼓勵(lì), 消化患者情感體驗(yàn), 堅(jiān)定治療信心。解釋說(shuō)明時(shí)必須掌握接觸患者的語(yǔ)言技巧, 態(tài)度誠(chéng)懇, 語(yǔ)氣堅(jiān)定, 不得濫施同情, 亂發(fā)議論, 以免語(yǔ)言副作用而加劇患者病情[5]。④癔癥患者癱瘓時(shí)要做好皮膚護(hù)理和肢體護(hù)理。神經(jīng)性嘔吐、厭食、噯氣等患者, 要給予耐心解釋?zhuān)?與醫(yī)師默契合作, 進(jìn)行暗示治療。⑤病情緩解后護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng), 對(duì)患者及家屬宣講癔癥疾病知識(shí), 使其了解癔癥疾病的特點(diǎn), 避免激惹因素, 克服性格弱點(diǎn), 主動(dòng)控制, 防止疾病反復(fù)發(fā)作。
1. 3. 2 癔癥性抽搐護(hù)理 ①即刻安置患者臥床休息, 抽搐發(fā)作時(shí)取側(cè)臥位、伸頸、下頜向前, 抽搐停止后, 保證患者安靜休息。必要時(shí)加上床欄, 以防止患者墜床而造成不良事件。②保持呼吸道通暢。患者抽搐發(fā)作時(shí)迅速解開(kāi)衣扣、松解褲帶, 將患者下頜托起, 以防止下頜脫位, 放置牙墊, 避免咬傷舌頭。如果患者有義齒者要取出來(lái)。嚴(yán)重抽搐時(shí), 不可強(qiáng)力阻止患者, 以免造成肌肉扭傷和骨折。③患者如果有呼吸困難, 給予低流量氧氣吸入。無(wú)自主呼吸者, 立即實(shí)施人工呼吸并通知值班醫(yī)生, 必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管輔助呼 吸[5]。④發(fā)作后患者尚有一時(shí)意識(shí)障礙或者出現(xiàn)精神癥狀, 故應(yīng)做好護(hù)理, 以防止意外發(fā)生。⑤飲食以清淡為宜, 少進(jìn)鈉鹽。抽搐發(fā)作頻繁不能進(jìn)食著, 護(hù)理人員要給予鼻飼流質(zhì)飲食, 每日供給熱量8.4~12.5 MJ。
1. 3. 3 心理護(hù)理 ①讓患者有表達(dá)和發(fā)泄內(nèi)心痛苦的機(jī)會(huì), 然后給予能治愈的安慰和鼓勵(lì), 抓緊時(shí)機(jī)給以治療消除其癥狀。當(dāng)癥狀消除后, 要指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。②結(jié)合患病經(jīng)過(guò), 與患者共同分析心理因素與性格弱點(diǎn)在疾病發(fā)生、發(fā)展中所起的作用, 借以解除不愉快的情緒, 消除各種顧慮, 樹(shù)立治療信心, 并建立積極情緒和主動(dòng)合作態(tài)度。鼓勵(lì)患者勇于在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中鍛煉, 以更為理智的態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí), 不能感情用事。③鑒于患者的易暗示性, 應(yīng)摒除一切對(duì)癔癥癥狀能起強(qiáng)化作用的各種因素。護(hù)理人員要特別注意自己的語(yǔ)言和態(tài)度能產(chǎn)生的后果, 應(yīng)當(dāng)避免各種不良暗示[6]。
1. 4 病情觀察 觀察患者病情變化。不論是精神病和軀體疾病, 發(fā)生在具有癔病性格特征的患者, 就往往帶有癔病色彩。為此, 護(hù)理人員必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí), 善于觀察、分析、判斷, 為臨床提供有力證據(jù), 以防止誤診。癔癥性抽搐發(fā)作期間, 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓變化。觀察記錄抽搐的部位、順序、持續(xù)及間歇時(shí)間。有無(wú)小便失禁、嘔吐、外傷等。抽搐停止后, 注意觀察患者有無(wú)精神錯(cuò)亂、頭痛、肌肉震顫等[7]。
1. 5 健康教育 ①指導(dǎo)患者正確對(duì)待致病的精神因素, 注意鍛煉和克服自己某些性格弱點(diǎn), 以正確態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)工作, 改善自己與周?chē)酥g的關(guān)系, 正確處理各種不愉快的問(wèn)題。②囑咐患者服藥期間不能隨意停藥、更換藥物或者減少藥物劑量。③保持日常工作和學(xué)習(xí), 生活要有規(guī)律, 忌煙酒, 不要登高、游泳或到爐旁等危險(xiǎn)地方[8]。④平時(shí)注意合理安排生活, 避免精神刺激, 居室宜清靜, 要?jiǎng)谝萁Y(jié)合, 保證充足的睡眠[9, 10]。⑤向患者和家屬宣傳預(yù)防疾病的知識(shí), 做好周?chē)巳缂覍?、同事、鄰居等工作?向其宣傳癔癥的特點(diǎn), 解除對(duì)患者的顧慮, 改變其不正確的態(tài)度, 尤其是在發(fā)病時(shí), 避免圍觀, 造成緊張或過(guò)分關(guān)心等不良?xì)夥账鸬陌凳居绊憽?/p>
2 結(jié)果
22例應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的癔癥患者, 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員有效的護(hù)理干預(yù)措施, 無(wú)并發(fā)癥和意外事件發(fā)生, 取得滿(mǎn)意 療效。
3 討論
癔病又稱(chēng)歇斯底里癥。本病患者女性多于男性, 一般具有情感豐富、易受暗示和自我暗示等性格特征。在精神因素或不良暗示下引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂, 以及精神異常等各種癥狀。但多種檢查不能發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性損害證據(jù)。大部分癥狀可受暗示而改變。
鹽酸氯丙嗪是臨床上用來(lái)控制精神類(lèi)疾病的藥物之一。服用鹽酸氯丙嗪會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng), 其中包括錐外系不良反應(yīng)和體位性低血壓[2]。因此, 護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化。同時(shí)良好的家庭環(huán)境、社會(huì)支持對(duì)癔癥患者的康復(fù)也有明顯的促進(jìn)作用, 可穩(wěn)定患者的情緒, 增加患者自尊和被愛(ài)的感覺(jué), 樹(shù)立治療信心[3]。2016年1月~2018年6月中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科22例 應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的癔癥患者, 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員有效的護(hù)理干預(yù)措施, 無(wú)并發(fā)癥和意外事件發(fā)生。通過(guò)適時(shí)地進(jìn)行健康教育, 使其更加主動(dòng)的配合治療, 取得滿(mǎn)意療效, 受到了患者及家屬的認(rèn)可。
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[收稿日期:2018-11-09]