尚玉秀

【摘要】 目的 淺析癔癥患者應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法 22例應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的癔癥患者， 給予實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)， 分析干預(yù)效果。結(jié)果 22例應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的癔癥患者， 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員有效的護(hù)理干預(yù)措施， 無(wú)并發(fā)癥和意外事件發(fā)生， 取得滿(mǎn)意療效。結(jié)論 給予癔癥患者心理護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)等全面護(hù)理干預(yù)， 使其更加主動(dòng)地配合治療， 取得滿(mǎn)意療效， 受到了患者及家屬的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 癔癥;鹽酸氯丙嗪 ;護(hù)理干預(yù)

癔癥系由于明顯的心理因素， 如生活事件、內(nèi)心沖突， 或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)， 暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥[1]。其情感反應(yīng)強(qiáng)烈鮮明， 情緒易于波動(dòng);極易接受別人言語(yǔ)和行動(dòng)的影響， 暗示性強(qiáng);喜歡夸張和表現(xiàn)自己， 富于幻想。易感素質(zhì)明顯的患者， 輕微精神刺激便可引起癔病發(fā)作;素質(zhì)穩(wěn)定者， 需要嚴(yán)重創(chuàng)傷方可能發(fā)生癔 病[2， 3]。現(xiàn)對(duì)本院2016年1月～2018年6月應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的22例癔癥患者給予實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)， 療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科2016年1月～2018年6月應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的22例癔癥患者作為研究對(duì)象。其中男7例， 女15例;年齡18～59歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1. 2 治療方法 癔癥發(fā)作時(shí)， 若患者意識(shí)障礙較深， 不易接受暗示治療， 可采用鹽酸氯丙嗪25～50 mg肌內(nèi)注射， 促使患者入睡。急性期后， 精神癥狀仍然明顯者， 可采用鹽酸氯丙嗪口服25～50 mg， 1～3次/d。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 一般護(hù)理 ①因?yàn)榛颊叱３８挥邪凳拘裕?在收入住院安排病室時(shí)應(yīng)注意與精神狀態(tài)豐富的患者分開(kāi)， 或者安排住單間病室， 以免互相影響， 而增加癥狀的復(fù)雜性和頑固性。②患者有強(qiáng)烈情感反應(yīng)或者癔癥痙攣發(fā)作時(shí)， 應(yīng)排除激惹因素， 穩(wěn)定患者情緒， 護(hù)理人員要沉著、冷靜， 將患者移到安靜處， 一切無(wú)關(guān)的人員切勿在場(chǎng)。避免由于家屬或者周?chē)说木o張態(tài)度以及過(guò)分照顧而促使患者癥狀加重， 造成治療困難。③癔癥發(fā)作時(shí)注意保護(hù)患者?；颊哂幸欢ǖ母惺苣芰η逸^敏感易受暗示， 因此， 配合醫(yī)生進(jìn)行解釋、鼓勵(lì)， 消化患者情感體驗(yàn)， 堅(jiān)定治療信心。解釋說(shuō)明時(shí)必須掌握接觸患者的語(yǔ)言技巧， 態(tài)度誠(chéng)懇， 語(yǔ)氣堅(jiān)定， 不得濫施同情， 亂發(fā)議論， 以免語(yǔ)言副作用而加劇患者病情[5]。④癔癥患者癱瘓時(shí)要做好皮膚護(hù)理和肢體護(hù)理。神經(jīng)性嘔吐、厭食、噯氣等患者， 要給予耐心解釋?zhuān)?與醫(yī)師默契合作， 進(jìn)行暗示治療。⑤病情緩解后護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng)， 對(duì)患者及家屬宣講癔癥疾病知識(shí)， 使其了解癔癥疾病的特點(diǎn)， 避免激惹因素， 克服性格弱點(diǎn)， 主動(dòng)控制， 防止疾病反復(fù)發(fā)作。

1. 3. 2 癔癥性抽搐護(hù)理 ①即刻安置患者臥床休息， 抽搐發(fā)作時(shí)取側(cè)臥位、伸頸、下頜向前， 抽搐停止后， 保證患者安靜休息。必要時(shí)加上床欄， 以防止患者墜床而造成不良事件。②保持呼吸道通暢。患者抽搐發(fā)作時(shí)迅速解開(kāi)衣扣、松解褲帶， 將患者下頜托起， 以防止下頜脫位， 放置牙墊， 避免咬傷舌頭。如果患者有義齒者要取出來(lái)。嚴(yán)重抽搐時(shí)， 不可強(qiáng)力阻止患者， 以免造成肌肉扭傷和骨折。③患者如果有呼吸困難， 給予低流量氧氣吸入。無(wú)自主呼吸者， 立即實(shí)施人工呼吸并通知值班醫(yī)生， 必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管輔助呼 吸[5]。④發(fā)作后患者尚有一時(shí)意識(shí)障礙或者出現(xiàn)精神癥狀， 故應(yīng)做好護(hù)理， 以防止意外發(fā)生。⑤飲食以清淡為宜， 少進(jìn)鈉鹽。抽搐發(fā)作頻繁不能進(jìn)食著， 護(hù)理人員要給予鼻飼流質(zhì)飲食， 每日供給熱量8.4～12.5 MJ。

1. 3. 3 心理護(hù)理 ①讓患者有表達(dá)和發(fā)泄內(nèi)心痛苦的機(jī)會(huì)， 然后給予能治愈的安慰和鼓勵(lì)， 抓緊時(shí)機(jī)給以治療消除其癥狀。當(dāng)癥狀消除后， 要指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。②結(jié)合患病經(jīng)過(guò)， 與患者共同分析心理因素與性格弱點(diǎn)在疾病發(fā)生、發(fā)展中所起的作用， 借以解除不愉快的情緒， 消除各種顧慮， 樹(shù)立治療信心， 并建立積極情緒和主動(dòng)合作態(tài)度。鼓勵(lì)患者勇于在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中鍛煉， 以更為理智的態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)， 不能感情用事。③鑒于患者的易暗示性， 應(yīng)摒除一切對(duì)癔癥癥狀能起強(qiáng)化作用的各種因素。護(hù)理人員要特別注意自己的語(yǔ)言和態(tài)度能產(chǎn)生的后果， 應(yīng)當(dāng)避免各種不良暗示[6]。

1. 4 病情觀察 觀察患者病情變化。不論是精神病和軀體疾病， 發(fā)生在具有癔病性格特征的患者， 就往往帶有癔病色彩。為此， 護(hù)理人員必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)， 善于觀察、分析、判斷， 為臨床提供有力證據(jù)， 以防止誤診。癔癥性抽搐發(fā)作期間， 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓變化。觀察記錄抽搐的部位、順序、持續(xù)及間歇時(shí)間。有無(wú)小便失禁、嘔吐、外傷等。抽搐停止后， 注意觀察患者有無(wú)精神錯(cuò)亂、頭痛、肌肉震顫等[7]。

1. 5 健康教育 ①指導(dǎo)患者正確對(duì)待致病的精神因素， 注意鍛煉和克服自己某些性格弱點(diǎn)， 以正確態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)工作， 改善自己與周?chē)酥g的關(guān)系， 正確處理各種不愉快的問(wèn)題。②囑咐患者服藥期間不能隨意停藥、更換藥物或者減少藥物劑量。③保持日常工作和學(xué)習(xí)， 生活要有規(guī)律， 忌煙酒， 不要登高、游泳或到爐旁等危險(xiǎn)地方[8]。④平時(shí)注意合理安排生活， 避免精神刺激， 居室宜清靜， 要?jiǎng)谝萁Y(jié)合， 保證充足的睡眠[9， 10]。⑤向患者和家屬宣傳預(yù)防疾病的知識(shí)， 做好周?chē)巳缂覍?、同事、鄰居等工作?向其宣傳癔癥的特點(diǎn)， 解除對(duì)患者的顧慮， 改變其不正確的態(tài)度， 尤其是在發(fā)病時(shí)， 避免圍觀， 造成緊張或過(guò)分關(guān)心等不良?xì)夥账鸬陌凳居绊憽?/p>

2 結(jié)果

22例應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的癔癥患者， 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員有效的護(hù)理干預(yù)措施， 無(wú)并發(fā)癥和意外事件發(fā)生， 取得滿(mǎn)意 療效。

3 討論

癔病又稱(chēng)歇斯底里癥。本病患者女性多于男性， 一般具有情感豐富、易受暗示和自我暗示等性格特征。在精神因素或不良暗示下引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂， 以及精神異常等各種癥狀。但多種檢查不能發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性損害證據(jù)。大部分癥狀可受暗示而改變。

鹽酸氯丙嗪是臨床上用來(lái)控制精神類(lèi)疾病的藥物之一。服用鹽酸氯丙嗪會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)， 其中包括錐外系不良反應(yīng)和體位性低血壓[2]。因此， 護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化。同時(shí)良好的家庭環(huán)境、社會(huì)支持對(duì)癔癥患者的康復(fù)也有明顯的促進(jìn)作用， 可穩(wěn)定患者的情緒， 增加患者自尊和被愛(ài)的感覺(jué)， 樹(shù)立治療信心[3]。2016年1月～2018年6月中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科22例 應(yīng)用鹽酸氯丙嗪治療的癔癥患者， 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員有效的護(hù)理干預(yù)措施， 無(wú)并發(fā)癥和意外事件發(fā)生。通過(guò)適時(shí)地進(jìn)行健康教育， 使其更加主動(dòng)的配合治療， 取得滿(mǎn)意療效， 受到了患者及家屬的認(rèn)可。

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[收稿日期：2018-11-09]