李元

【摘要】 目的 不同造影劑注射方案對頭頸部動脈CT血管造影掃描圖像質(zhì)量的影響。方法 105例行頭頸部動脈CT血管造影患者作為研究對象， 按照造影劑注射方案的不同分為小劑量組、中劑量組、大劑量組， 每組35例， 分別給予40、45、50 ml的造影劑靜脈注射， 觀察比較三組患者頭臂干、雙側(cè)鎖骨下動脈和雙側(cè)頸總動脈的圖像質(zhì)量評分及檢查時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 小劑量組患者的頭臂干、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)頸總動脈的圖像質(zhì)量評分分別為（1.76±0.35）、（1.89±0.11）、（1.85±0.14）分;中劑量組患者分別為（1.88±0.12）、（1.92±0.06）、（1.93±0.05）分;大劑量組患者分別為（1.92±0.08）、（1.95±0.03）、（1.92±0.08）分;三組患者的頭臂干、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)頸總動脈的圖像質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小劑量組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%， 中劑量組為14.29%， 大劑量組為37.14%， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.394， P<0.05）。結(jié)論 對頭頸部動脈CT血管注射小劑量造影劑可獲得高質(zhì)量圖像， 可減少碘輻射造成的不良反應(yīng)， 提高安全性， 滿足臨床診斷需求， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?造影劑;注射;頭頸部動脈;CT血管造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.014

目前， CT血管造影（CTA）是目前用于顯示血管的非侵入性成像技術(shù)， 具有極高的分辨率和螺旋偽影、更少的波動偽像等優(yōu)勢。近年來， 隨著中國醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和各種檢驗(yàn)、CT血管造影技術(shù)不斷完善和更新， 其臨床應(yīng)用價(jià)值得到了普遍認(rèn)可[1]。但過度使用會帶給患者嚴(yán)重的輻射問題， 對其健康造成不良影響， 因此， 選擇一種合適的造影劑注射方案成為近年來影像科工作人員探討的熱點(diǎn)[2]。本文選取105例頭頸動脈CT血管造影患者作為研究對象， 根據(jù)造影劑注射方案的不同分為三組， 觀察不同劑量造影劑對CT血管造影圖像質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 ?選取2016年1月～2018年1月在本院行頭頸部動脈CT血管造影的105例患者作為研究對象， 按照造影劑注射方案的不同分為小劑量組、中劑量組、大劑量組， 每組35例。小劑量組患者中， 男22例， 女13例， 年齡28～73歲， 平均年齡（40.51±11.42）歲;中劑量組患者中， 男23例， 女12例， 年齡26～75歲， 平均年齡（40.52±11.59）歲;大劑量組患者中， 男25例， 女10例， 年齡25～73歲， 平均年齡（41.06±10.75）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查儀器 采用美國GE公司的light speed volume?64排螺旋CT與德國Siemens multistar數(shù)字減影血管造影機(jī)。

1. 2. 2 檢查方法 確定檢查范圍后， 設(shè)置CT參數(shù)為32 mm×0.625 mm， 矩陣參數(shù)為512×512， 電壓為120 kV， 電流為210 mA，?顯示視野（DFOV）25 cm， 轉(zhuǎn)速0.5 s/r， 螺距0.6。所有患者采取仰臥體位， 經(jīng)雙筒高壓注射器（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）以3.5 ml/s的速度， 通過足靜脈注射不同劑量的非離子型造影劑碘帕醇， 低劑量組注射40 ml， 中劑量組注射45 ml， 高劑量組注射50 ml， 并且注射20 s后在靶平面上進(jìn)行相同的動脈掃描層， 繪制曲線， 獲取達(dá)峰時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較三組患者頭臂干、雙側(cè)鎖骨下動脈和雙側(cè)頸總動脈的圖像質(zhì)量評分， 由2名資深且經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師使用3級評分法進(jìn)行評分， 其中清晰顯示血管走向?yàn)?分;部分模糊， 但不影響診斷為1分;嚴(yán)重模糊為0分[3]。②統(tǒng)計(jì)并比較三組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析;多組計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者不同部位圖像質(zhì)量評分比較 三組患者的頭臂干、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)頸總動脈的圖像質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 小劑量組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%， 中劑量組為14.29%， 大劑量組為37.14%， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CT血管造影是一種使用CT增強(qiáng)掃描顯示血管的檢查方法， 使用最大密度投影或三維重建技術(shù)。在檢查期間使用大劑量造影劑， 以及諸如造影劑引起的腎病等許多不良反應(yīng)也在臨床上受到越來越多的關(guān)注， 選擇合適劑量的造影劑以實(shí)現(xiàn)良好的圖像質(zhì)量和減少的不良反應(yīng)是一個(gè)需要迫切解決的問題[4]。

本研究主要研究不同造影劑注射方案對頭頸部動脈CT血管造影掃描圖像的影響， 結(jié)果顯示， 小劑量組患者的頭臂干、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)頸總動脈的圖像質(zhì)量評分分別為（1.76±0.35）、（1.89±0.11）、（1.85±0.14）分;中劑量組患者分別為（1.88±0.12）、（1.92±0.06）、（1.93±0.05）分;大劑量組患者分別為（1.92±0.08）、（1.95±0.03）、（1.92±0.08）分;三組患者的頭臂干、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)頸總動脈的圖像質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小劑量組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%， 中劑量組為14.29%， 大劑量組為37.14%， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.394， P<0.05）。上述結(jié)果表明， 低劑量推注試驗(yàn)可以預(yù)測造影劑的對比時(shí)間， 從而確定個(gè)體的掃描延遲時(shí)間， 不僅可以滿足臨床診斷需要， 而且與使用較高劑量造影劑顯示的各動靜脈強(qiáng)化程度與圖像質(zhì)量無明顯差別， 另外還可以顯著減少高劑量造影劑對患者的不利影響， 安全性較高， 能夠減少造影劑的代謝時(shí)間[5， 6]。

綜上所述， 低劑量注射造影劑在頭頸部CT和血管造影成像技術(shù)方面具有突出優(yōu)勢， 可有效降低患者的放射劑量和總碘負(fù)荷， 減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生， 可以應(yīng)用于各種系統(tǒng)血管疾病的診斷。然而， 值得注意的是， 盲目減少造影劑的劑量將不可避免地在一定范圍內(nèi)降低血管增強(qiáng)程度， 特別是在頭頸部CT血管造影中， 臨床需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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[2] 阮守宇， 朱向會， 陳唐兵， 等. iCT雙低技術(shù)在頭頸部MSCTA中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 西南國防醫(yī)藥， 2017， 27（2）：128-131.

[3] 曹希明， 鄭君惠， 巫梓斌， 等. 低劑量對比劑在256層CT頭頸血管成像中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 25（2）：101-104.

[4] 李姝琪， 郭君武. 雙源CT雙低掃描在頭頸部血管成像中的應(yīng)用. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（5）：502-505.

[5] 李晨， 何文. 超聲造影在頭頸部血管疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 35（2）：145-149.

[6] 李靜秋. 對比劑不同注射方案對頭頸部CTA圖像質(zhì)量的影響. 中國CT和MRI雜志， 2018， 16（4）：4-6， 12.

[收稿日期：2018-10-18]