張保勇　鄭曉南　李波　趙國光

【摘要】 目的 對腦膜瘤患者采用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼進行全憑靜脈麻醉， 分析其臨床腦保護作用。方法 84例腦膜瘤手術患者， 隨機分為對照組及治療組， 每組42例。對照組采用異丙酚麻醉， 治療組采用異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉。比較兩組患者切開硬膜1 h（T1）、切開硬膜2 h（T2）、縫合硬膜（T3）和手術結束時（T4）血流動力學指標、血氣參數(shù)、S100B蛋白量及對麻醉方式的滿意度。結果 兩組患者麻醉中均未出現(xiàn)死亡。治療組T1～T4時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T2～T4時， 兩組患者MAP、HR和SpO2水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T2～T4時， 兩組患者氧分壓（PO2）和頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）水平較本組T1時明顯升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者各時間點PO2和SjvO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2～T4時， 兩組患者S100B蛋白量均較本組T1時明顯增加， 但觀察組S100B蛋白量低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者總滿意度為88.1%， 高于對照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在腦膜瘤手術患者中采用異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉能有效保護腦組織， 患者麻醉狀態(tài)較為穩(wěn)定， 滿意度較高， 手術指標改善良好， 可以促進身體盡快恢復。

【關鍵詞】 異丙酚;瑞芬太尼;靜脈麻醉;腦膜瘤;腦保護

【Abstract】 Objective ? To analyze the cerebral protection of total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil for patients with meningiomas surgery. Methods ? A total of 84 patients with meningiomas surgery were randomly divided into control group and treatment group， with 42 cases in each group. The control group was treated with propofol for anesthesia， and the treatment group was treated with remifentanil for anesthesia. Comparison were made on hemodynamic parameters， blood gas parameters， S100B protein content at 1 h after dural incision （T1）， 2 h after dural incision （T2）， sature of dura （T3） and end of operation （T4） and satisfaction with anesthesia methods between the two groups. Results ? No death occurred during anesthesia in both groups. There was no statistically significant difference in mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SpO2） at T1 ～ T4 in treatment group （P>0.05）. There were statistically significant difference in the levels of MAP， HR and SpO2 between the two groups at T2 ～ T4 （P<0.05）. At T2 ～ T4， the oxygen partial pressure （PO2） and jugular venous oxygen saturation （SjvO2） levels in the two groups were significantly higher than those at T1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in PO2 and SjvO2 levels between the two groups at different time points （P>0.05）. At T2 ～ T4， the protein content of S100B in the two groups was significantly higher than that at T1 group， but the content of S100B protein in the treatment group was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher total satisfaction degree as 88.1% than 69.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Intravenous anesthesia with propofol combined with remifentanil can effectively protect brain tissue in patients undergoing meningioma surgery with stable anesthesia status， high satisfaction， well-improved operation index， along with promoting the recovery of the body as soon as possible.

【Key words】 Propofol; Remifentanil; Intravenous anesthesia; Meningiomas; Cerebral protection

隨社會工作生活步伐的加快， 工作壓力及勞動強度使腦膜瘤發(fā)病率不斷加劇， 目前外科手術治療方式與患者預后密切相關。腦膜瘤在成年人身上病發(fā)率較高， 尤其對50歲以上人群造成極大危害性。因患者生理年齡較大， 機體功能明顯有所下降， 老年患者一旦罹患該癥， 不僅影響其正常生活， 還有可能直接威脅其生命健康。傳統(tǒng)手段在臨床上很容易引起誤診， 該病病性發(fā)作快， 若不及時發(fā)現(xiàn)采取積極措施治療， 造成患者死亡率非常高[1]。外科治療是治療該病的有效方法。腦膜瘤對腦組織會立即產生損害， 但受限于當前醫(yī)學水平限制， 其損害病發(fā)的機制尚不十分明確， 而目前對腦膜瘤治療的關鍵在于對病情變化的判斷及預后的預測。研究者對疾病進行了不斷深入研究， 不斷進行更新治療技術。異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉能夠減輕應激反應， 使血流動力學平穩(wěn)， 降低因應用全身麻醉藥物對呼吸循環(huán)的抑制， 能夠盡快使患者蘇醒， 減少患者體動及神經損傷。因此， 本研究選擇腦膜瘤手術患者采用異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合應用進行全憑靜脈麻醉， 評價其對患者的腦保護作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2016年1月～2018年1月收治的84例腦膜瘤手術患者作為研究對象， 其中男51例， 女33例;年齡21～67歲， 平均年齡（55.6±5.1）歲。將患者隨機分為對照組和治療組， 每組42例。納入標準：患者病程4～12個月;首次接受此手術;臨床資料完整， 術后隨訪結果真實有效。患者均自愿同意， 經倫理委員會審批并簽署同意書。

1. 2 方法[2， 3] 對照組患者采用異丙酚（西安力邦藥業(yè)公司） 4～6 mg/（kg·h）進行微泵維持麻醉， 治療組采用異丙酚復合瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)公司）全憑靜脈麻醉， 瑞芬太尼 0.2～0.5 g/（kg·min）復合異丙酚4～6 mg/（kg·h）微泵。術中均按需經間斷給肌松藥順阿曲庫銨、鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼。然后在各時間點采集靜脈及動脈血液抗凝， 待保存。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者T1、T2、T3、T4時血流動力學指標（MAP、HR、SpO2）、血氣參數(shù)（PO2、SjvO2）、S100B蛋白量及對麻醉方式的滿意度。采用本院自制滿意量表調查患者對麻醉方式的滿意度， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各時間點血流動力學指標比較 兩組患者麻醉中均未出現(xiàn)死亡。治療組T1～T4時MAP、HR 和 SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;T2～T4時， 兩組患者MAP、HR 和 SpO2水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各時間點血氣參數(shù)比較 T2～T4時， 兩組患者PO2和 SjvO2水平較本組T1時明顯升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者各時間點PO2和 SjvO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者各時間點S100B蛋白量比較 T2～T4時， 兩組患者S100B蛋白量均較本組T1時明顯增加， 但觀察組S100B蛋白量低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者滿意度比較 治療組患者總滿意度為88.1%， 高于對照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦膜瘤在臨床中作為一種常見多發(fā)惡性腫瘤， 病發(fā)部位較多處且較為隱匿， 尤其在中晚期階段其極易發(fā)生并發(fā)癥。臨床上的主要表現(xiàn)特征為頭痛， 伴癲癇、偏盲和感覺神經障礙等并無規(guī)律， 對患者健康及工作存在嚴重威脅， 需更加重視。該病若無得到有效治療可進一步發(fā)生惡化， 增加痛苦及治療難度。因此， 對腦膜瘤進行準確判斷為關鍵， 及時進行早期的預防工作。隨社會工作生活步伐的加快， 工作壓力及勞動強度使腦膜病發(fā)病率不斷加劇， 目前選擇外科手術治療方式與患者預后密切相關。有相關研究報道在腦膜瘤手術術中全憑靜脈麻醉可有效提供平穩(wěn)麻醉， 減少麻醉藥的用量， 減輕惡心嘔吐， 增加患者滿意程度并在術后維持數(shù)小時的鎮(zhèn)痛， 提升麻醉質量。傳統(tǒng)手術存在損傷性大， 出血量多， 術程長， 瘢痕明顯， 但對麻醉耐受性較弱老年人， 均對呼吸循環(huán)產生嚴重影響， 老年人的健康造成威脅。而微創(chuàng)因其小切口， 小損傷， 恢復快優(yōu)勢被大家接受[4]。

本研究結果顯示：T2～T4時， 兩組患者MAP、HR和SpO2水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者各時間點PO2和 SjvO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2～T4時，?兩組患者S100B蛋白量均較本組T1時明顯增加， 但觀察組S100B蛋白量低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者總滿意度為88.1%， 高于對照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腦膜瘤手術患者中采用異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉能有效保護腦組織， 患者麻醉狀態(tài)較為穩(wěn)定， 滿意度較高， 手術指標改善良好， 可以促進身體盡快恢復。

參考文獻

[1] 王寧， 鄒元杰， 汪小海， 等. 異丙酚治療老年腦出血術后患者的療效觀察. 臨床神經病雜志， 2002， 15（6）：375-376.

[2] 李錦成. 張風文. 頸內靜脈血氧飽合度及頸內動脈回流壓臨測在頸動脈體瘤切除術中的應用. 中國腫瘤臨床， 2003， 30（8）：580-584.

[3] 陳冀衡， 王迪分， 安裕文， 等. 異丙酚預處理對腦缺血在灌注損傷的保護作用. 中華麻醉學雜志， 2001， 24（6）：355-357.

[4] 王海燕， 陳尚軍. 異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對腦膜瘤手術患者的腦保護作用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2013， 22（29）：3264-3269.

[收稿日期：2018-09-25]