王慶 劉麗麗 楊琳

【摘要】 目的 探討兒童乙型肝炎（乙肝）疫苗預防接種不良反應發(fā)生情況。方法 選取2016年1月～2017年12月于本市接受乙肝疫苗預防接種并發(fā)生不同程度不良反應的60例患兒作為研究對象， 分析患兒發(fā)生不良反應的主要原因及影響因素， 并對其施以針對性的干預治療措施。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 接受預防接種乙肝疫苗后發(fā)生不同程度不良反應的60例兒童中， 不良反應主要包括發(fā)熱、局部疼痛、硬結(jié)、蕁麻疹、局部紅斑、乏力， 并無嚴重不良反應。其中， 0～1歲兒童中42例發(fā)生不良反應;1～3歲兒童中15例發(fā)生不良反應;3～6歲兒童中3例發(fā)生不良反應。經(jīng)醫(yī)護工作者及時予以針對性的護理干預， 對癥退熱， 并以親和耐心的態(tài)度安慰兒童， 實施皮膚護理及針對性抗過敏治療后， 所有兒童不良反應均得到有效緩解。結(jié)論 對兒童行乙肝疫苗預防接種作為有效預防乙肝的關鍵手段之一， 經(jīng)臨床研究均已證實兒童進行乙肝疫苗接種是可行且具備安全性的， 整體不良反應情況發(fā)生較少， 且不良反應均為普通不良反應， 在經(jīng)過常規(guī)處理之后均可恢復緩解。同時要注意， 兒童乙肝疫苗預防接種作為我國健康衛(wèi)生的關鍵國策， 確保預防接種過程正確、操作規(guī)范， 即可推廣使用。

【關鍵詞】 兒童乙型肝炎疫苗;預防接種;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.108

病毒性乙肝作為一種對人類身體健康乃至生命安全造成嚴重威脅的疾病， 該病會致使患者出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌， 很大程度上為患者家庭及社會帶來較大負擔?，F(xiàn)階段臨床中對于乙肝的主要預防方法即接種乙肝疫苗， 而這也作為防治乙肝傳播并加以控制的關鍵手段。自1992年我國將乙肝納入兒童免疫計劃中[1， 2]， 規(guī)定對新生兒出生后“0、1、6個月”可以接種乙肝疫苗。在免疫接種之后可能會出現(xiàn)由于疫苗接種而引發(fā)的不良反應， 具體包括了疫苗反應、注射反應、程序差錯、偶合反應、原因不明等一系列不良反應[3， 4]。我國的人口基數(shù)相對較大， 因此疫苗的主要使用量也明顯增大， 疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應事件更應當重視監(jiān)控和預防。同時通過建立乙肝疫苗接種不良反應數(shù)據(jù)庫， 從而盡可能減少不良反應的發(fā)生率， 同時提升兒童乙肝疫苗接種的安全健康度。本次研究旨在探討兒童乙肝疫苗預防接種不良反應發(fā)生情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月于本市接受乙肝疫苗預防接種并發(fā)生不同程度不良反應的60例患兒作為研究對象， 所有患兒中包括男35例， 女25例， 年齡為0～6歲， 平均年齡為（3.15±0.95）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 接種方法 在兒童乙肝疫苗預防接種中， 主要使用了省級統(tǒng)一調(diào)撥的重組乙肝疫苗， 具體的接種方法包括：針對0～6個月的嬰兒出生時完成首次接種， 并分別于第1、6個月后完成第2、3次疫苗接種。針對1～6歲的兒童可以選擇時間接種。新生兒疫苗接種時通常選擇在大腿前部外側(cè)肌肉進行注射， 兒童通常選擇在上臂三角肌中間肌肉進行注射。

1. 2. 2 臨床判斷指征 患得急性傳染病、發(fā)熱、正在接種其他疫苗的患者、藥物過敏患者、皮膚病患者、癲癇病患者。通過依據(jù)患兒的具體情況加以分析， 決定緩期或者擇期預防接種。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計分析60例兒童接受乙肝疫苗預防接種后出現(xiàn)的不良反應發(fā)生情況， 主要包括發(fā)熱、局部疼痛、硬結(jié)、蕁麻疹、局部紅斑、乏力等。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 接受預防接種乙肝疫苗后發(fā)生不同程度不良反應的60例兒童中， 不良反應主要包括發(fā)熱、局部疼痛、硬結(jié)、蕁麻疹、局部紅斑、乏力， 并無嚴重不良反應。其中， 0～1歲兒童中42例發(fā)生不良反應;1～3歲兒童中15例發(fā)生不良反應;3～6歲兒童中3例發(fā)生不良反應。經(jīng)醫(yī)護工作者及時予以針對性的護理干預， 對癥退熱， 并以親和耐心的態(tài)度安慰兒童， 實施皮膚護理及針對性抗過敏治療后， 所有兒童的不良反應均得到有效緩解。見表1。

3 討論

乙肝預防接種主要是通過人體所制備的抗原及抗體， 借助適宜的途徑接種于人體， 繼而使人體內(nèi)部對某種傳染病、特意病產(chǎn)生自動化及被動免疫， 有效確保接種疫苗的患者身體健康。兒童通過預防接種可以獲得并且維持較高的乙肝病毒免疫水平， 小兒接種乙肝疫苗之后可能出現(xiàn)的不良反應主要包括了三類[5]：①一般局部反應：此種不良反應主要是由于兒童接種疫苗本身所引發(fā)的， 患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、高熱、嘔吐、注射部位紅腫、腹瀉、炎癥等， 通常此類不良反應會經(jīng)過患者自身逐步恢復， 嚴重患者則需要到院選擇針對性的基礎治療;②偶合反應[6， 7]：此種不良反應與疫苗本身質(zhì)量并無較大關系， 主要臨床表現(xiàn)為患者肺炎、感冒等情況， 需要對患者的病因加以檢查， 進而采取針對性的臨床治療;③異常性反應：通常此種不良反應的出現(xiàn)病因相對較多， 比如醫(yī)護工作者的接種程序發(fā)生錯亂， 接種疫苗中的劑量不準確或者本身接種位置較不合適。在臨床中此種不良反應主要為患兒的注射部位出現(xiàn)紅腫、同時伴隨持續(xù)性頭暈及感染情況， 主要是由于患兒本身過敏反應及非特異化反應所致[8-12]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 接種乙肝疫苗后出現(xiàn)不同程度不良反應的60例兒童中， 不良反應主要以發(fā)熱、局部疼痛、硬結(jié)、蕁麻疹為主， 并無嚴重不良反應。其中， 0～1歲兒童中42例發(fā)生不良反應;1～3歲兒童中15例發(fā)生不良反應;3～6歲兒童中3例發(fā)生不良反應。不良反應主要以發(fā)熱和硬結(jié)較多， 需要醫(yī)護工作者重視此類不良反應的應急處理措施， 積極予以護理診治。醫(yī)護工作者在兒童預防接種乙肝疫苗出現(xiàn)不良反應后， 及時予以針對性的護理干預， 對癥退熱， 并以親和耐心的態(tài)度安慰兒童， 實施皮膚護理及針對性抗過敏治療后， 所有兒童不良反應均得到有效緩解。針對兒童在乙肝疫苗接種后出現(xiàn)的全身或者局部不良反應情況， 如果患兒體溫≤38.5℃， 可以囑咐其多飲水， 避免著涼， 在接種乙肝疫苗后1～2 d即可自行恢復;若患兒體溫>38.5℃， 需要立即到醫(yī)院進行治療。針對局部紅腫情況采取熱敷的方式， 按照4次/d， 15 s/次的熱敷頻次。針對偶合不良反應， 通過在接種疫苗前出現(xiàn)， 評估兒童的疫苗接種健康情況， 重視其他輔助性檢查， 決定兒童是否需要延期或改期接種。因此， 本研究認為要有效預防乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的不良反應， 要從如下幾點展開：①應當對乙肝疫苗的具體接種時間、接種季節(jié)特點加以掌握和關注， 同時確保乙肝疫苗的接種有效性;②應當加強重視管理乙肝疫苗接種對象， 通過制作宣傳手冊， 梯形接種對象能夠及時完成疫苗接種， 詳細掌握接種兒童的具體信息， 及時回訪完成疫苗接種的兒童， 了解兒童在疫苗接種后的具體狀況， 從而針對其中存在的潛在性問題能夠及時被發(fā)現(xiàn)， 采用針對性措施有效解決。在接種前重視三查七對五告知， 對接種場地定期消毒， 清理傳染病源。接種后要觀察兒童30 min后方可讓其離開， 以便發(fā)生不良反應可以及時對癥處理;③應當重視開展負責乙肝疫苗預防接種的醫(yī)護工作者的培訓工作， 醫(yī)護工作者應當確保乙肝疫苗的使用劑量正確， 對不同年齡兒童的具體接種位置加以明確， 盡可能避免出現(xiàn)患兒同一位置被反復接種情況發(fā)生， 熟練掌握不同乙肝疫苗接種禁忌條例， 保證乙肝疫苗預防接種的順利完成;④應當重視宣教工作的開展， 身為疾病預防控制中心的疫苗管理人員， 可以在流行病多發(fā)季節(jié)重視乙肝疫苗接種的宣傳力度， 可以借助發(fā)放小冊子或借助多媒體平臺轉(zhuǎn)播乙肝疫苗預防接種小視頻等宣傳方式， 提升人們對乙肝疫苗的預防接種認知。綜上所述， 通過對兒童進行乙肝疫苗預防接種作為預防乙肝的關鍵手段， 經(jīng)臨床研究均已證實兒童進行乙肝疫苗接種是可行且具備安全性的， 整體不良反應情況發(fā)生較少， 且不良反應均為普通化， 在經(jīng)過常規(guī)處理之后均可恢復緩解。同時要注意， 兒童乙肝疫苗預防接種作為我國健康衛(wèi)生的關鍵國策， 確保預防接種過程正確、操作規(guī)范， 即可推廣使用。針對乙肝疫苗接種所出現(xiàn)的不良反應， 通過深入分析其產(chǎn)生的主要原因， 做好乙肝疫苗接種的異常反應監(jiān)測方案。共同與兒童家屬做好乙肝疫苗接種防御護理工作， 提高對疫苗接種的信心。除此之外， 通過重視宣傳疫苗接種相關知識， 在一定程度上有效降低了乙肝疫苗預防接種不良反應發(fā)生率， 保證了兒童乙肝疫苗接種的安全性。

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[收稿日期：2018-08-01]