楊彩榮

【摘要】 目的 分析多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對2型糖尿病患者胰島素泵治療圍術(shù)期干預(yù)效果。方法 80例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)， 比較兩組患者24 h血糖水平、日間血糖絕對差、血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖波動次數(shù)、血糖波動系數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組24 h血糖水平（7.53±1.04）mmol/L、日間血糖絕對差（1.44±0.21）mmol/L、血糖達(dá)標(biāo)時間（3.14±0.33）d、血糖波動次數(shù)（3.51±1.14）次、血糖波動系數(shù)（1.09±0.34）均優(yōu)于對照組的（9.86±2.13）mmol/L、（2.43±0.46）mmol/L、（5.91±0.67）d、（4.98±1.25）次、（1.88±0.53）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組有5例出現(xiàn)低血糖、4例出現(xiàn)管路滑脫、7例出現(xiàn)高血糖、6例沒有及時胰島素泵更換、4例出現(xiàn)注射部位硬結(jié)， 并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%;觀察組1例出現(xiàn)低血糖、1例出現(xiàn)管路滑脫、1例出現(xiàn)高血糖、2例沒有及時胰島素泵更換， 沒有患者出現(xiàn)注射部位硬結(jié)， 并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者胰島素泵治療的圍術(shù)期行多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)能夠改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì);2型糖尿病;胰島素泵;圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.105

近幾年， 伴隨人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)變化， 糖尿病患者發(fā)生率逐年上升。胰島素泵是連接機(jī)體對人體胰島素的分泌裝置進(jìn)行模擬， 能夠在較短的時間內(nèi)改善血糖水平[1]。但由于非內(nèi)分泌護(hù)理人員對于疾病知識和胰島素泵使用方法沒有充分了解， 導(dǎo)致胰島素泵的應(yīng)用容易發(fā)生危險。在臨床上， 多學(xué)科的理團(tuán)隊(duì)通常是按照團(tuán)隊(duì)的成員能力與性質(zhì)詳細(xì)劃分職能， 提高護(hù)理干預(yù)的效果， 防止發(fā)生不良事件。本文探討了在2型糖尿病患者胰島素泵治療的圍術(shù)期行多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理的有效性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的80例2型糖尿病作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組男23例， 女17例;年齡最小48歲， 最大77歲， 平均年齡（56.37±10.82）歲。觀察組男22例， 女18例;年齡最大45歲， 最小75歲， 平均年齡（57.19±11.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用常規(guī)護(hù)理。①植入前的準(zhǔn)備：檢查裝置管路， 設(shè)定胰島素基礎(chǔ)量、目標(biāo)血糖值、低血糖與胰島素的敏感系數(shù)等。②選擇植入位置：基于腹部位置操作方便， 有助于胰島素的吸收， 所以將植入位置選在腹部。植入時不能傷及瘢痕和硬結(jié)位置。③注意事項(xiàng)：護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者血糖指標(biāo)， 需要實(shí)時觀察植入位置， 以便發(fā)生滲血與紅腫等， 及時通知醫(yī)生處理。

1. 2. 2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建 該團(tuán)隊(duì)成員有1名主管護(hù)師， 并且需要具有使用胰島素泵經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士3名， 需要具備內(nèi)分泌科經(jīng)驗(yàn)的科室護(hù)士15名， 外科護(hù)士、心理咨詢師1名， 營養(yǎng)師1名。主管護(hù)師擔(dān)任隊(duì)長， ?？谱o(hù)士擔(dān)任副隊(duì)長， 各科室護(hù)理人員則負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)。

1. 2. 2. 2 專業(yè)培訓(xùn) 護(hù)理前， 醫(yī)院可以聘內(nèi)分泌科資深護(hù)理人員與醫(yī)生授課， 授課內(nèi)容有理論與操作的技能， 理論知識需要四學(xué)時培訓(xùn)， 操作技能需要培訓(xùn)6個學(xué)時， 進(jìn)行4個學(xué)時團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練。具體培訓(xùn)內(nèi)容涉及胰島素泵使用、血糖儀、胰島素筆等。

1. 2. 2. 3 干預(yù)內(nèi)容 ①健康宣教：當(dāng)患者入住本院以及需要管理團(tuán)隊(duì)評估患者對知識了解的情況， 按照評估的結(jié)果經(jīng)書面形式給患者與家屬實(shí)施健康教育， 同時發(fā)放健康宣教手冊， 讓患者進(jìn)行閱讀。②胰島素泵使用：置泵前， 需要主管護(hù)師按照《胰島素泵治療風(fēng)險評估單》[2]對患者的情況進(jìn)行評估， 并且根據(jù)評估情況實(shí)施護(hù)理。護(hù)理人員需要實(shí)時觀察胰島素泵使用情況， 對相應(yīng)的問題進(jìn)行記錄， 并向內(nèi)分泌科的醫(yī)生反饋， 以便進(jìn)行處理。每個月團(tuán)隊(duì)需要進(jìn)行一次交流會， 分析外科上報(bào)胰島素泵的使用問題， 對反饋意見進(jìn)行收集， 分享工作的經(jīng)驗(yàn)， 必要時建立微信群、QQ群， 以便團(tuán)隊(duì)能夠突破時間、空間限制進(jìn)行交流， 建立團(tuán)隊(duì)交流的平臺。③心理護(hù)理：進(jìn)行置泵時， 若患者存在抑郁與焦慮等情緒， 護(hù)理人員需要對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)， 強(qiáng)化患者治療的自信心， 提高患者治療的依從性。④飲食護(hù)理：營養(yǎng)師應(yīng)按照患者血糖控制的情況與飲食喜好制定飲食計(jì)劃， 結(jié)合患者的飲食習(xí)慣， 患者可以選擇喜歡的食物， 確保所設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃符合患者身體情況、飲食習(xí)慣， 確保患者飲食的科學(xué)性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者24 h血糖水平、日間血糖絕對差、血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖波動次數(shù)、血糖波動系數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血糖、管路滑脫、高血糖、沒有及時胰島素泵更換、注射部位硬結(jié)等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組24 h血糖水平（7.53±1.04）mmol/L、日間血糖絕對差（1.44±0.21）mmol/L、血糖達(dá)標(biāo)時間（3.14±0.33）d、血糖波動次數(shù)（3.51±1.14）次、血糖波動系數(shù)（1.09±0.34）優(yōu)于對照組的（9.86±2.13）mmol/L、（2.43±0.46）mmol/L、（5.91±0.67）d、（4.98±1.25）次、（1.88±0.53）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組有5例出現(xiàn)低血糖、4例出現(xiàn)管路滑脫、7例出現(xiàn)高血糖、6例沒有及時胰島素泵更換、4例出現(xiàn)注射部位硬結(jié)， 并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%;觀察組1例出現(xiàn)低血糖、1例出現(xiàn)管路滑脫、1例出現(xiàn)高血糖、2例沒有及時胰島素泵更換， 沒有患者出現(xiàn)注射部位硬結(jié)， 并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病治療依據(jù)還是患者的血糖指標(biāo)， 特別是患者的空腹血糖指標(biāo)， 可以對患者的胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行有效的反應(yīng)， 但是大部分患者對于2型糖尿病的重視程度不夠， 因此臨床治療效果不好[3]。因此在臨床治療中， 需要對治療方法進(jìn)行控制， 從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。胰島素泵主要是對人體正常的胰島素分泌節(jié)律進(jìn)行模擬， 24 h不間斷的為患者注入胰島素， 實(shí)現(xiàn)降血糖效果[4]。但是， 在應(yīng)用胰島素泵時， 容易發(fā)生各種并發(fā)癥， 導(dǎo)致胰島素泵的使用效果受到影響， 因此需要護(hù)理人員付患者血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測， 降低不良事件發(fā)生率[5]。胰島素泵可根據(jù)患者的血糖值調(diào)整患者的進(jìn)餐時間與進(jìn)餐量， 并且通過進(jìn)一步對患者餐前胰島素追加量進(jìn)行調(diào)整， 從而降低患者的低血糖發(fā)生率。生物合成人胰島素屬于一種可溶性短效人胰島素， 對患者血糖有著顯著的控制作用[6]。成立多學(xué)科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠?qū)θ肆Y源的配置進(jìn)行優(yōu)化， 對團(tuán)隊(duì)各個成員的職責(zé)進(jìn)行明確， 并且能夠?qū)颊哐菬o法有效控制弊端進(jìn)行彌補(bǔ)， 將護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)降低， 讓護(hù)理人員高度重視胰島素泵的管理， 提高患者血糖控制的效果[7]。此外， 經(jīng)構(gòu)建多學(xué)科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠?qū)ψo(hù)理制度進(jìn)行完善， 可以將護(hù)理人員的工作積極性調(diào)動， 繼而提高護(hù)理有效性[8]。

綜上所述， 在2型糖尿病患者胰島素泵治療的圍術(shù)期行多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)能夠改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床可推廣。

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[收稿日期：2018-09-28]