孫莉麗

【摘要】 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在急診胃鏡止血中的應(yīng)用及對(duì)患者焦慮緊張情緒的作用。方法 90例急診胃鏡止血患者， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（45例）和心理護(hù)理干預(yù)組（45例）， 分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和心理護(hù)理干預(yù)措施。觀(guān)察比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、急診胃鏡止血時(shí)間、急診胃鏡止血配合度、止血效果、護(hù)理前后焦慮及緊張情緒評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后， 心理護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理護(hù)理干預(yù)組急診胃鏡止血時(shí)間為（1.24±0.21）d， 明顯短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的（2.45±0.55）d， 且急診胃鏡止血配合度為（96.25±3.25）分， 明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的（82.21±3.67）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理護(hù)理干預(yù)組患者的止血有效率為100.00%高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者的焦慮、緊張情緒評(píng)分均明顯低于本組護(hù)理前， 且心理護(hù)理干預(yù)組的焦慮、緊張情緒評(píng)分分別為（21.74±2.01）、（22.72±2.11）分， 均明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的（37.78±3.77）、（37.31±3.23）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診胃鏡止血患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 可有效改善患者的焦慮、緊張情緒， 提高止血效果及護(hù)理滿(mǎn)意度， 縮短急診胃鏡止血時(shí)間， 增強(qiáng)患者配合度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù);急診胃鏡止血;焦慮緊張情緒;作用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.090

消化系統(tǒng)疾病， 尤其是上消化道出血， 是臨床常見(jiàn)疾病之一， 由于此病病情發(fā)展較為迅速， 采用常規(guī)藥物治療存在一定的缺陷， 因此無(wú)法達(dá)到快速有效地止血。隨著胃鏡技術(shù)的改進(jìn)和成熟， 內(nèi)鏡止血已成為診斷和治療上消化道出血的重要手段。然而， 由于上消化道出血患者對(duì)這種技術(shù)知之甚少， 上消化道出血患者在手術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮和緊張， 從而影響檢查的順利進(jìn)行[1]。本研究旨在分析心理護(hù)理干預(yù)在急診胃鏡止血中的應(yīng)用及對(duì)患者焦慮緊張情緒的作用， 故選取2017年11月～2018年1月本院收治的90例急診胃鏡止血患者， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和心理護(hù)理干預(yù)組， 分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和心理護(hù)理干預(yù)措施， 觀(guān)察其護(hù)理效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年1月本院90例急診胃鏡止血患者， 隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組， 每組45例。心理護(hù)理干預(yù)組患者中， 男23例， 女22例;年齡23～73歲， 平均年齡（49.83±10.24）歲;消化系統(tǒng)疾病病程0.5～21.0年， 平均病程（3.64±5.81）年;上消化道出血時(shí)間24～48 h， 平均上消化道出血時(shí)間（31.64±5.51）h。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者中， 男20例， 女25例;年齡23～72歲， 平均年齡（49.43±10.28）歲; 消化系統(tǒng)疾病病程0.6～21.0年， 平均病程（3.62±5.80）年;上消化道出血時(shí)間24～48 h， 平均上消化道出血時(shí)間（31.42±5.53）h。兩組患者的性別、年齡、消化系統(tǒng)疾病病程及上消化道出血時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。心理護(hù)理干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成心理護(hù)理小組， 干預(yù)措施具體如下。

1. 2. 1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)， 包括認(rèn)真傾聽(tīng)上消化道出血患者的訴說(shuō)， 關(guān)心患者的痛苦， 耐心細(xì)致地回答患者及其家屬的問(wèn)題， 告知疾病治療方法和預(yù)后， 消除其心理顧慮， 并獲得患者的高度信任。

1. 2. 2 認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹相關(guān)疾病和胃鏡檢查的醫(yī)學(xué)知識(shí)， 解釋胃鏡止血的適應(yīng)證、優(yōu)勢(shì)及安全性， 并讓患者了解胃鏡治療可能出現(xiàn)的不適和反應(yīng)， 并盡量在檢查中配合醫(yī)生減輕患者的痛苦。

1. 2. 3 情緒干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋胃鏡治療對(duì)止血的作用， 告知其治療的安全性， 以緩解患者的緊張情緒。

1. 2. 4 放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練包括創(chuàng)造適宜的放松環(huán)境， 采取呼吸放松、肌肉放松、想象放松等方法。

1. 2. 5 行為干預(yù) 鼓勵(lì)、幫助和引導(dǎo)上消化道出血患者配合檢查， 如患者惡心時(shí)， 應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸， 嘴角放低使胃內(nèi)容物順利排出， 并及時(shí)清除以避免發(fā)生嗆咳， 增強(qiáng)患者治療的自信心， 使其處于最佳心理狀態(tài)， 能夠順利完成胃鏡檢查[2]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、急診胃鏡止血時(shí)間、急診胃鏡止血配合度、止血效果、護(hù)理前后焦慮及緊張情緒評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意2個(gè)等級(jí)， 滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。急診胃鏡止血配合度采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高代表急診胃鏡止血的配合度越好。焦慮、緊張情緒評(píng)分采用本院自制的心理情緒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、緊張癥狀越嚴(yán)重。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)：在48 h內(nèi)停止黑便和嘔血， 脈搏和血壓恢復(fù)穩(wěn)定， 胃液無(wú)出血情況即為有效， 達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效， 有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后， 心理護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%（45/45）， 明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的80.00%（36/45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.000， P=0.002<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、緊張情緒評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前的焦慮、緊張情緒評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組患者的焦慮、緊張情緒評(píng)分均明顯低于本組護(hù)理前， 且心理護(hù)理干預(yù)組的焦慮、緊張情緒評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者急診胃鏡止血時(shí)間、急診胃鏡止血配合度比較 心理護(hù)理干預(yù)組急診胃鏡止血時(shí)間為（1.24±0.21）d， 明顯短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的（2.45±0.55）d， 且急診胃鏡止血配合度為（96.25±3.25）分， 明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的（82.21±3.67）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.787、19.213， P<0.05）。

2. 4 兩組患者止血效果比較 心理護(hù)理干預(yù)組患者的止血有效率為100.00%（45/45）， 明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的80.00%（36/45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.000， P=0.002<0.05）。

3 討論

上消化道出血的發(fā)生率高， 病情發(fā)展迅速， 并且由于外周循環(huán)衰竭， 大量出血可能會(huì)危及患者的生命安全。有研究表明， 在胃鏡直視下使用金屬鈦夾夾住出血部位大大提高了上消化道出血患者的安全性和治愈率。目前， 隨著醫(yī)學(xué)模型從單一的生物醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)變化， 轉(zhuǎn)化成為生物-心理-行為和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式， 心理護(hù)理在臨床中的地位越來(lái)越高[3， 4]。消化系統(tǒng)疾病是一種明顯受心理因素影響的疾病， 而上消化道疾病最準(zhǔn)確可靠的診治方法是胃鏡， 但是胃鏡屬于侵入性操作， 會(huì)影響患者治療的依從性， 導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒。因此， 護(hù)理人員需要對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行充分解釋?zhuān)?說(shuō)明胃鏡治療原理和安全性， 糾正其誤解， 減少緊張感， 使其能夠更好地配合臨床治療， 改善焦慮、緊張等負(fù)面情緒， 提高胃鏡檢查的治療依從性， 從而獲得更好的效果[5-7]。

經(jīng)有效的心理護(hù)理干預(yù)措施， 可減輕患者的心理壓力， 促使急診胃鏡止血工作順利開(kāi)展， 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生， 以達(dá)到快速止血的目的。

綜上所述， 急診胃鏡止血患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 可有效改善患者的焦慮、緊張情緒， 提高止血效果及護(hù)理滿(mǎn)意度， 縮短急診胃鏡止血時(shí)間， 增強(qiáng)患者配合度， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-29]