羅小瓊　羅鳳秀　胡世勛

【摘要】 目的 研究全肺切除術(shù)后不同流量吸氧模式對早期低氧血癥的護理對策。方法 40例實施全肺切除術(shù)后發(fā)生低氧血癥的肺癌患者， 根據(jù)住院號末尾數(shù)奇偶性分為高流量吸氧組（奇數(shù)）和低流量吸氧組（偶數(shù)）， 每組20例。兩組患者均經(jīng)雙鼻道吸氧管持續(xù)吸氧， 高流量吸氧組吸氧濃度為33%～44%， 低流量吸氧組吸氧濃度為22%～30%， 兩組患者在氧療的過程中給予全面護理干預(yù)。比較兩組患者氧療前后各項肺功能指標(biāo)和糾正低氧血癥所需持續(xù)吸氧時間。結(jié)果 氧療前， 兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1.0%）、呼氣峰值流速（PEF）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;氧療后， 高流量吸氧組FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水平優(yōu)于低流量吸氧組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高流量吸氧組患者糾正低氧血癥所需持續(xù)吸氧時間為（93.12±21.34）h， 明顯短于低流量吸氧組的（112.23±25.14）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高流量吸氧和低流量吸氧對全肺切除術(shù)后早期低氧血癥均有顯著的作用， 高流量吸氧的效果優(yōu)于低流量吸氧， 但高流量吸氧仍需防治健康肺組織損傷， 所以需綜合考慮， 選擇適合患者的吸氧模式。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;全肺切除術(shù);吸氧模式;早期低氧血癥;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.088

全肺切除術(shù)治療肺癌患者中， 護理干預(yù)不到位容易引發(fā)早期低氧血癥問題。科學(xué)合理的護理干預(yù)是應(yīng)對早期低氧血癥的主要手段， 而氧療是最為核心的護理干預(yù)措施之一。本研究針對納入的40例實施全肺切除術(shù)后早期發(fā)生低氧血癥的40例患者進行研究， 給予氧療并對不同流量吸氧的效果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月～2018年7月某院實施全肺切除術(shù)后發(fā)生低氧血癥的40例肺癌患者作為研究對象， 根據(jù)住院號末尾數(shù)奇偶性分為高流量吸氧組（奇數(shù)）和低流量吸氧組（偶數(shù)）， 每組20例。高流量吸氧組：男16例， 女4例;平均年齡（65.52±2.34）歲;平均病程（4.26±1.27）年。低流量吸氧組：男15例， 女5例;平均年齡（66.78±2.24）歲;平均病程（4.35±1.19）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[血氧分壓（PaO2）<11.3 kPa][1]， 均有飲酒史、吸煙史、肺部慢性病史等， 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。且均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均經(jīng)雙鼻道吸氧管持續(xù)吸氧， 高流量吸氧組吸氧濃度為33%～44%;低流量吸氧組吸氧濃度為 22%～30%。所有患者吸氧期間均予以指脈氧持續(xù)監(jiān)測指尖血氧濃度。在氧療的過程中， 給予全面護理干預(yù)。①合理氧療：根據(jù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)情況以及活動程度及時調(diào)整為間斷吸氧。②呼吸道護理：患者咳嗽咳痰無力， 應(yīng)及時吸痰， 保持呼吸道通暢。③氣管位置觀察：定時觀察氣管位置有無移位， 根據(jù)氣管位置及患者狀態(tài)決定開放胸引管， 防止胸腔內(nèi)積血過多導(dǎo)致縱隔移位， 壓迫健側(cè)肺致呼吸困難。④心理護理：積極地同患者進行交流與溝通， 鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心情感， 了解患者的心理狀況， 及時對不良心理予以疏導(dǎo)， 進行正面鼓勵和支持， 消除患者的負(fù)面情緒， 增強患者的治療信心。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者氧療前后各項肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF）和糾正低氧血癥所需持續(xù)吸氧時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者氧療前后肺功能指標(biāo)比較 氧療前， 兩組患者FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;氧療后， 高流量吸氧組FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水平優(yōu)于低流量吸氧組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者糾正低氧血癥所需持續(xù)吸氧時間比較 高流量吸氧組患者糾正低氧血癥所需持續(xù)吸氧時間明顯短于低流量吸氧組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤， 具有較高的發(fā)病率和死亡率。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]， 我國每年肺癌的死亡率約為16/10萬， 部分地區(qū)甚至高達(dá)60/10萬。近年來， 隨著大氣污染越來越嚴(yán)重， 吸煙人口和老年人口的不斷增多， 肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢， 并且年輕化趨勢明顯[3]。從現(xiàn)階段臨床對肺癌疾病的治療來看， 多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)后已處于中晚期， 手術(shù)治療成為了主要的治療手段。

肺癌患者治療過程中， 全肺切除術(shù)是常見的治療手段， 對患者健康的改善和生命的維持具有十分重要的意義[4]。通過全肺切除術(shù)盡管可以促進患者的健康穩(wěn)定， 但是因為肺部容積的驟減， 再加上健康組織可能受到感染和患者術(shù)中所受的創(chuàng)傷， 極易發(fā)生低氧血癥情況[5]。針對肺癌患者全肺切除術(shù)后出現(xiàn)的低氧血癥， 氧療是非常重要的一項手段， 也是目前臨床研究所能夠采取的最直接、最有效的方式[6]。本研究針對40例患者采取雙鼻道吸氧管持續(xù)吸氧方式， 分為高流量吸氧和低流量吸氧2種模式， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氧療后， 高流量吸氧組FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水平優(yōu)于低流量吸氧組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高流量吸氧組患者糾正低氧血癥所需持續(xù)吸氧時間明顯短于低流量吸氧組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在本次研究中， 高流量吸氧的效果優(yōu)于低流量吸氧。但是從臨床研究實踐來看[6]， 如低流量吸氧存在低氧狀況改善較慢的問題一樣， 高流量吸氧也存在可能導(dǎo)致健康肺組織進一步受損的問題， 其效果還有待進一步加強研究。

綜上所述， 高流量吸氧和低流量吸氧對全肺切除術(shù)后早期低氧血癥均有顯著的作用， 高流量吸氧的效果優(yōu)于低流量吸氧， 但高流量吸氧仍需防治健康肺組織損傷， 所以需綜合考慮， 選擇適合患者的吸氧模式。

參考文獻

[1] 徐軍， 龍建平， 盛斌， 等. 全肺切除術(shù)后低氧血癥相關(guān)因素及其監(jiān)護. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2015， 22（8）：1073-1075.

[2] 畢瓊. 胸部腫瘤切除術(shù)后低氧血癥的原因及相應(yīng)的護理對策. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016， 10（8）：00163.

[3] 張偉麗， 鄧曼麗， 婁景盛. 不同吸氧法預(yù)防肺切除術(shù)后患者轉(zhuǎn)運途中低氧血癥的臨床觀察. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 35（8）：840-842.

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[5] 江春紅， 陳巧娜， 管瓊芬. 肺葉切除術(shù)后并發(fā)低氧血癥的原因分析與護理對策. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 12（3）：46-48.

[6] 王秀軍， 馮月亮， 王麗娟， 等. 肺切除術(shù)后早期低氧血癥的多因素分析及護理. 中國實用護理雜志， 2016， 25（25）：63-65.

[收稿日期：2018-09-18]