郭新玲 蔣曉玲

【摘要】 目的 探討卡馬西平與加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果及對(duì)5-羥色胺（5-HT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）的影響。方法 94例復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各47例。對(duì)照組應(yīng)用卡馬西平治療， 研究組應(yīng)用加巴噴丁治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后5-HT、CRP與HCY水平。結(jié)果 研究組治療總有效率85.11%與對(duì)照組的80.85%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組5-HT水平均明顯高于治療前， CRP及HCY水平均明顯低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.51%明顯低于對(duì)照組的29.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡馬西平與加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效， 以及對(duì)5-HT、HCY、CRP的影響相當(dāng)， 但加巴噴丁的藥物安全性更為理想。

【關(guān)鍵詞】 卡馬西平;加巴噴丁;復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛;5-羥色胺;同型半胱氨酸;C-反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.055

目前， 三叉神經(jīng)痛主要采取藥物與手術(shù)治療， 然而無(wú)論任何治療方式均面臨著復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 且每次復(fù)發(fā)會(huì)使致病因素更為復(fù)雜， 處理起來(lái)十分棘手[1]。2016年1月～2017年12月本院對(duì)94例復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分別應(yīng)用了卡馬西平及加巴噴丁治療， 以期為完善臨床治療方案提供有利的參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的94例復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》第4版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且為外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)病例;視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為4～8分;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;臟器嚴(yán)重功能障礙。對(duì)照組：男25例， 女22例;年齡45～75歲， 平均年齡（54.5±8.3）歲;VAS評(píng)分4～8分， 平均VAS評(píng)分（6.2±1.2）分。研究組：男26例， 女21例;年齡46～75歲， 平均年齡（54.4±7.8）歲;VAS評(píng)分4～8分， 平均VAS評(píng)分（6.3±1.2）分。兩組性別、年齡、VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者對(duì)研究方法知情并已簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用卡馬西平（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021366）治療， 口服， 用藥首日劑量為100 mg/次， 1次/d;次日為100 mg/次， 2次/d;3～7 d為100 mg/次， 3次/d;8 d～4周根據(jù)患者耐受度及疼痛緩解情況逐漸增加用量至800～1200 mg/d， 3次/d， 治療時(shí)間為4周。研究組應(yīng)用加巴噴丁（海南賽立克藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080223）治療， 口服， 用藥首日劑量為300 mg/次， 1次/d;次日為300 mg/次， 2次/d;3～7 d為300 mg/次， 3次/d;8 d～4周根據(jù)患者耐受度及疼痛緩解情況逐漸增加用量為600～800 mg/次， 3次/d， 治療時(shí)間為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：VAS評(píng)分減少>75%;有效：VAS評(píng)分減少50%～75%;無(wú)效：VAS評(píng)分減少<50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)并對(duì)比兩組治療前后血清5-HT、CRP及HCY水平。③觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組顯效22例、有效18例、無(wú)效7例， 治療總有效率為85.11%;對(duì)照組顯效21例、有效17例、無(wú)效9例， 治療總有效率為80.85%;研究組治療總有效率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后5-HT、CRP及HCY水平對(duì)比 治療前， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組5-HT水平均明顯高于治療前， CRP及HCY水平均明顯低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)嗜睡1例、共濟(jì)失調(diào)1例、惡心嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%;對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡2例、肝功能異常2例、惡心嘔吐4例、眩暈3例、便秘3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為29.79%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的常用藥， 能夠穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜， 阻斷鈉離子通道， 以免高頻沖擊后突觸易化與遞質(zhì)失調(diào)， 繼而調(diào)整相關(guān)的病理性沖動(dòng)[2， 3]。加巴噴丁是新型的抗癲癇藥物， 其含有的γ氨基丁酸類(lèi)似物可以調(diào)節(jié)機(jī)體的痙攣狀態(tài)， 且對(duì)腦組織結(jié)合點(diǎn)具有較高的親和性。研究發(fā)現(xiàn)， 雖然兩種藥物均具有顯著的療效， 但安全性卻存在明顯差異[4]。本文研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率85.11%與對(duì)照組的80.85%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)， 卡馬西平與加巴噴丁對(duì)于復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛均有理想的治療效果。同時(shí)， 部分研究指出， 三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)、進(jìn)展與體內(nèi)5-HT、CRP與HCY密切相關(guān)[5， 6]。CRP是一種炎性反應(yīng)標(biāo)志物， 阻斷CRP后， 神經(jīng)性疼痛癥狀可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。5-HT屬于自體活性物， 能夠改善疼痛發(fā)作強(qiáng)度與時(shí)間[7]。HCY具有細(xì)胞毒性， 可通過(guò)信號(hào)通路促使炎癥合成與分泌， 繼而擴(kuò)張腦膜血管， 增強(qiáng)疼痛癥狀[8]。本文研究顯示， 治療前， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組5-HT水平均明顯高于治療前， CRP及HCY水平均明顯低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明， 兩藥對(duì)于復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的自體活動(dòng)性物與炎癥指標(biāo)的改善作用相當(dāng)。從安全性來(lái)看， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.51%明顯低于對(duì)照組的29.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與卡馬西平相比， 加巴噴丁不會(huì)影響微粒體酶， 且蛋白結(jié)合力低， 與其他藥物無(wú)明顯的相互作用， 安全性較佳?？傊?， 卡馬西平與加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效， 以及對(duì)5-HT、HCY、CRP的影響相當(dāng)， 但加巴噴丁的藥物安全性更為理想。

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[收稿日期：2018-08-31]