胡寶森

【摘要】 目的 評價氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的效果， 為急性腦梗死治療提供參考。方法 84例急性腦梗死患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各42例。對照組給予阿司匹林治療， 觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。對比兩組患者治療效果、不良反應發(fā)生情況以及治療前后美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評分、血小板聚集率、最大血小板聚集時間。結果 觀察組患者治療總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的76.19%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生胃腸道反應2例， 無其他嚴重不良反應， 不良反應發(fā)生率為4.76%;對照組發(fā)生胃腸道反應3例， 無其他嚴重不良反應， 不良反應發(fā)生率為7.14%;兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有發(fā)生不良反應患者經對癥處理后好轉。治療前， 兩組患者NIHSS評分、血小板聚集率、最大血小板聚集時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周后， 觀察組NIHSS評分、血小板聚集率低于對照組， 最大血小板聚集時間長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死治療中采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療安全性高且預后效果顯著， 具有聯(lián)合應用價值。

【關鍵詞】 氯吡格雷;阿司匹林;急性腦梗死;神經功能缺損;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.054

腦梗死是腦血液供應障礙所誘發(fā)的腦部病變， 臨床癥狀表現(xiàn)相對復雜， 以中老年群體為疾病多發(fā)人群。相關資料指出， 動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病情況下患者腦梗死發(fā)生頻率更高， 致殘以及致死率高， 生命健康威脅明顯[1-5]。當前， 社會人口老齡化趨勢， 腦血管疾病具有明顯多發(fā)趨勢， 增加了患者的病死率。針對急性腦梗死以抗血小板聚集藥物治療為主， 氯吡格雷、阿司匹林相對常用。相關資料指出， 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗安全性高且治療效果顯著、神經功能改善明顯[6]。基于此， 本文就本院84例急性腦梗死患者作為研究對象， 總結聯(lián)合用藥價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2018年5月治療的84例急性腦梗死患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各42例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：患者、家屬對實驗知情同意;發(fā)病至就醫(yī)時間<48 h;經顱腦CT、磁共振成像（MRI）檢查確診;既往有高血壓、冠心病等動脈粥樣硬化高危因素情況。排除標準：高齡患者;血壓波動較高且藥物控制效果不佳患者;合并重要臟器疾病患者。觀察組患者中， 男24例， 女18例;年齡52～72歲， 平均年齡（63.05±5.30）歲。對照組患者中， 男25例， 女17例;年齡50～72歲， 平均年齡（64.10±5.10）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均進行降糖、降壓以及調脂等對癥支持治療， 在此基礎上進行分組用藥治療。

1. 2. 1 對照組 對照組給予阿司匹林治療。阿司匹林口服用藥， 首日口服300 mg， 第2天開始改為100 mg/（次·d）。

1. 2. 2 觀察組 觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療， 阿司匹林治療方法同對照組;氯吡格雷口服用藥， 首日口服300 mg， 第2天開始改為75 mg/（次·d）。兩組均治療2周。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者治療效果、不良反應發(fā)生情況以及治療前后NIHSS評分、血小板聚集率、最大血小板聚集時間。

1. 4 判定標準

1. 4. 1 NIHSS評分判定標準 NIHSS評分越低說明急性腦梗死患者神經功能狀態(tài)越佳[7]。

1. 4. 2 療效判定標準 參考NIHSS評分變化情況判定療效， 結果包括基本治愈、顯效、有效以及無效， 具體標準如下?；局斡褐委熀驨IHSS評分下降>90%;顯效：治療后NIHSS評分下降45%～90%;有效：治療后NIHSS評分下降18%～44%;無效：基本治愈、顯效、有效標準均未達到[8]?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的76.19%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生胃腸道反應2例， 無其他嚴重不良反應， 不良反應發(fā)生率為4.76%;對照組發(fā)生胃腸道反應3例， 無其他嚴重不良反應， 不良反應發(fā)生率為7.14%;兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.2127， P=0.6447>0.05）。所有發(fā)生不良反應患者經對癥處理后好轉。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評分、血小板聚集率、最大血小板聚集時間對比 治療前， 兩組患者NIHSS評分、血小板聚集率、最大血小板聚集時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周后， 觀察組NIHSS評分、血小板聚集率低于對照組， 最大血小板聚集時間長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死具有臨床多發(fā)趨勢， 治療中一般對發(fā)生在24～48 h的急性腦梗死患者采取阿司匹林治療， 但仍有部分患者口服用藥后有缺血性腦卒中情況。氯吡格雷不可逆地與血小板表面二磷酸腺苷受體結合， 抑制纖維蛋白受體活化、血小板聚集、血小板活化， 改善血液粘稠度。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療， 可以減少心肌梗死、缺血性腦卒中等事件發(fā)生率。史寶柱[9]的研究指出， 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死相較阿司匹林治療療效確切， 安全可靠。結果顯示， 觀察組患者治療總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的76.19%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生胃腸道反應2例， 無其他嚴重不良反應， 不良反應發(fā)生率為4.76%;對照組發(fā)生胃腸道反應3例， 無其他嚴重不良反應， 不良反應發(fā)生率為7.14%;兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有發(fā)生不良反應患者經對癥處理后好轉。治療前， 兩組患者NIHSS評分、血小板聚集率、最大血小板聚集時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周后， 觀察組NIHSS評分、血小板聚集率低于對照組， 最大血小板聚集時間長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。和郭文波等[10]的研究結果一致， 其研究結果指出， 治療組NIHSS評分降低程度明顯高于對照組， 總有效率91.67%高于對照組的66.67%（P<0.05）。由此說明， 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死療效確切， 安全性好。綜上所述， 急性腦梗死以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療安全性高、治療效果顯著、神經功能改善明顯， 具有應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-27]