王桂華

【摘要】 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響及意義。方法 180例肺結(jié)核患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組90例。兩組患者均給予利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇進(jìn)行治療， 并給予常規(guī)補(bǔ)液及對(duì)癥處理。對(duì)照組給予結(jié)核科常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者的治療依從性。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)后， 觀察組患者治療依從性優(yōu)63例， 良25例， 差2例， 治療依從性為97.78%;對(duì)照組患者治療依從性優(yōu)45例， 良30例， 差15例， 治療依從性為83.33%;觀察組患者治療依從性97.78%明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.9780， P=0.0009<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施能提高其治療依從性， 對(duì)提高治療療效、改善患者預(yù)后有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病患者;護(hù)理干預(yù);用藥依從性

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect and significance of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods ? A total of 180 patients with tuberculosis were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. Both groups was treated with rifampicin， isoniazid， pyrazinamide， and ethambutol， and recieved conventional rehydration and symptomatic treatment. The control group received routine nursing in tuberculosis department， and the observation group received comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The treatment compliance in two groups was observed and compared. Results ? After intervention， the observation group had excellent treatment compliance in 63 cases， good in 25 cases， poor in 2 cases， and the treatment compliance was 97.78%， while the control group had excellent treatment compliance in 45 cases， good in 30 cases， poor in 15 cases， and the treatment compliance was 83.33%. The observation group had obviously higher treatment compliance as 97.78% than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=10.9780， P=0.0009<0.05）. Conclusion ? Comprehensive nursing intervention for tuberculosis patients can improve their treatment compliance， and it has positive significance for improving treatment efficacy and prognosis of patients.

【Key words】 Tuberculosis patients; Nursing intervention; Medication compliance

結(jié)核病是因感染結(jié)核分枝桿菌而引起的慢性傳染病， 主要侵犯肺部， 引起肺結(jié)核， 腦膜、骨髓等其他部位也可感染發(fā)病。結(jié)核病病程長(zhǎng)， 易復(fù)發(fā)， 嚴(yán)重影響著人們的生命健康。在治療上， 目前尚無特效方案， 臨床多以藥物保守治療為主， 但因服用藥物品種較多， 服用時(shí)間較長(zhǎng)， 很多患者在治療期間依從性較差， 從而影響了治療效果。因此， 采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施， 能夠全面提升治療依從性， 并增強(qiáng)治療效果。本文回顧性分析180例肺結(jié)核患者的臨床資料， 并通過分組對(duì)照的方法， 評(píng)價(jià)綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月在本科接受治療的180例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 排除有精神障礙及伴有嚴(yán)重心肝腎功能損傷的患者， 所有患者均經(jīng)痰檢確診， 且均簽署知情同意書。其中， 男102例， 女78例;年齡17～87歲， 平均年齡（43.1±15.2）歲;病程6個(gè)月～12年， 平均病程（4.1±3.3）年。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組90例。

1. 2 方法 兩組患者均給予利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇進(jìn)行治療， 并給予常規(guī)補(bǔ)液及對(duì)癥處理。對(duì)照組給予結(jié)核科常規(guī)護(hù)理， 包括常規(guī)的病情觀察記錄、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施[1]， 主要內(nèi)容如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 了解患者的性格及文化水平， 從多方面來了解患者的心理顧慮， 并針對(duì)患者現(xiàn)存或潛在的心理問題進(jìn)行護(hù)理[2]。正確評(píng)估患者心理， 在日常護(hù)理中結(jié)合心理特點(diǎn)針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)， 不僅要為患者講解疾病知識(shí)與治療手段， 還需宣教注意事項(xiàng)與常見不良反應(yīng)， 使患者樹立正確疾病認(rèn)知， 提升參與治療的積極性。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握輔助護(hù)理技巧， 使其在日常護(hù)理中給予患者關(guān)心與關(guān)愛， 讓其感受到家庭溫暖并提升家庭支持度， 減少患者不良情緒與心理壓力， 提升治療積極性。

1. 2. 2 飲食指導(dǎo) 肺結(jié)核通常情況下屬于慢性消耗疾病， 應(yīng)指導(dǎo)患者增加熱量及蛋白質(zhì)的攝入量， 多食用容易消化的食物， 增加新鮮水果與蔬菜的食用量[3]。與此同時(shí)要求患者避免食用生冷、辛辣、刺激性食物， 增加飲水量， 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 在調(diào)節(jié)營養(yǎng)的情況下提升自身免疫力。

1. 2. 3 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)為患者講解治療期間藥物的服用要求與注意事項(xiàng)， 杜絕擅自增加或減少藥物劑量。

1. 2. 4 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)定期開展隨訪工作， 了解患者的藥物服用情況與治療依從性， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的問題， 采用正確的治療手段解決問題， 與此同時(shí)要求患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查， 一旦出現(xiàn)突發(fā)事件應(yīng)立即報(bào)告臨床醫(yī)師及時(shí)護(hù)理[4]。

1. 2. 5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)要求患者參與到日常鍛煉中， 進(jìn)行慢走、快走、慢跑等訓(xùn)練， 提升其機(jī)體免疫力。

1. 2. 6 社會(huì)支持 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)， 例如志愿者活動(dòng)、徒步活動(dòng)等， 不僅可以放松心情， 還能形成積極向上的心態(tài)， 緩解心理壓力并減少不良情緒。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療依從性。采用本院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的治療依從性， 其中包括是否遵循醫(yī)囑用藥、是否規(guī)律休息、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、是否營養(yǎng)飲食、是否戒煙等5項(xiàng)內(nèi)容。以上5項(xiàng)內(nèi)容全部嚴(yán)格遵循者為優(yōu)， 有1項(xiàng)不遵循者為良， ≥2項(xiàng)不遵循者為差[5]。治療依從性=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)后， 觀察組患者治療依從性優(yōu)63例， 良25例， 差2例， 治療依從性為97.78%;對(duì)照組患者治療依從性優(yōu)45例， 良30例， 差15例， 治療依從性為83.33%;觀察組患者治療依從性97.78%明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.9780， P=0.0009<0.05）。見表1。

3 討論

結(jié)核病是導(dǎo)致死亡的主要原因， 也是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的疾病， 發(fā)病率較高， 傳染性較強(qiáng)， 以肺結(jié)核為主。目前在臨床治療過程中仍以藥物聯(lián)合為主， 因此治療該病與合理飲食、生活習(xí)慣均有重要關(guān)系， 單一藥物治療往往很難達(dá)到預(yù)期效果。此外由于肺結(jié)核病程較長(zhǎng)。長(zhǎng)期服用藥物會(huì)導(dǎo)致患者依從性下降， 從而影響治療效果[6]。因此， 對(duì)于肺結(jié)核患者應(yīng)給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。作者通過多年來的不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)， 制定了一套適合肺結(jié)核患者的綜合護(hù)理方案[7]。心理護(hù)理可改善患者的不良情緒， 使之堅(jiān)持用藥， 出院指導(dǎo)可指導(dǎo)患者正確治療， 改善不良生活習(xí)慣， 促進(jìn)其盡快康復(fù)。

心理護(hù)理干預(yù)主要結(jié)合患者心理評(píng)估結(jié)果， 制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案， 予以心理疏導(dǎo)， 減少患者的不良情緒與心理壓力。在肺結(jié)核臨床治療過程中， 由于患者的病程較長(zhǎng)， 服藥后不良反應(yīng)較多， 很容易出現(xiàn)嘔吐與眩暈等癥狀， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼與厭煩等不良情緒， 服藥與治療依從性降低， 難以全面提升臨床療效。因此， 需要在治療過程中采用心理護(hù)理干預(yù)措施輔助治療， 為患者講解肺結(jié)核疾病的發(fā)病機(jī)理與臨床癥狀， 使患者了解治療手段與注意事項(xiàng)， 明確常見并發(fā)癥與不良反應(yīng)， 在患者樹立正確疾病認(rèn)知的情況下， 可提升參與治療積極性。且在心理護(hù)理的過程中， 還需指導(dǎo)患者家屬掌握日常護(hù)理技巧， 給予患者關(guān)心與關(guān)愛， 提升家庭支持度， 通過綜合心理疏導(dǎo)刺激患者大腦生成多巴胺， 起到興奮的作用， 以此增強(qiáng)參與治療與護(hù)理依從性[8]。與此同時(shí)， 護(hù)理工作人員應(yīng)結(jié)合臨床癥狀與心理特點(diǎn)， 開展出院后的隨訪工作， 在患者出院當(dāng)天為其講解日常自我護(hù)理方法， 使患者及其家屬掌握各類護(hù)理技巧， 預(yù)防心理問題。另外， 護(hù)理人員對(duì)患者采取飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、社會(huì)支持等綜合護(hù)理干預(yù)措施， 均能夠從各方面輔助提升治療效果。

本科近年來對(duì)收治的肺結(jié)核患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施， 臨床上取得了滿意效果。本文結(jié)果顯示， 觀察組患者治療依從性97.78%明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.9780， P=0.0009<0.05）。

綜上所述， 肺結(jié)核患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施能提高其治療依從性， 對(duì)提高治療療效、改善患者預(yù)后有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 苑愛榮， 李劍波. 耐多藥肺結(jié)核病人的心理分析及護(hù)理干預(yù)效果. 疾病監(jiān)測(cè)與控制， 2016， 10（8）：677， 683-684.

[2] 林家莊. 健康教育和心理護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核病人治療依從性的影響分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2016， 7（14）：55-56.

[3] 鄔亞紅， 水小芳， 陳文宇， 等. 心理護(hù)理改善耐多藥肺結(jié)核患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的效果觀察. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（19）：2923-2927.

[4] 魏運(yùn)金， 梁冰， 黎意芬. 心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用體會(huì). 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（2）：149-151.

[5] 劉文君， 李鴻檳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者不良心理狀態(tài)及服藥執(zhí)行率的影響. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2016， 33（6）：544-546.

[6] 杰永鳳， 萬炳祥. 個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療及心理的應(yīng)用. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（8）：217-218.

[7] 徐敏. 耐多藥肺結(jié)核患者健康宣教與心理干預(yù)效果分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（35）：4478-4479.

[8] 黃喜鳳， 蔡小林， 張文麗， 等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及護(hù)理滿意度的影響. 甘肅醫(yī)藥， 2016， 35（6）：465-467.

[收稿日期：2018-08-30]