顧景新　范光明

【摘要】 目的 觀察口服皮敏消膠囊治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法 154例玫瑰糠疹患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組（75例）和對照組（79例）。治療組口服皮敏消膠囊， 對照組口服西替利嗪口服液聯(lián)合中波紫外線（UVB）照射治療。治療1個療程后比較兩組患者臨床治療效果、皮膚瘙癢和紅斑癥狀改善時間及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為92.00%， 對照組總有效率為94.94%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.546， P>0.05）。治療組患者紅斑消退時間為（63.56±23.05）h、瘙癢消失時間為（30.25±12.18）h， 均短于對照組的（75.77±21.33）、（38.18±13.44）h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組在皮敏消膠囊服用后， 有3例出現(xiàn)了腹瀉， 給予對癥治療后消失。結(jié)論 應(yīng)用皮敏消膠囊治療玫瑰糠疹亦能快速緩解癥狀， 縮短病程， 與抗組胺藥物合并窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療效果相當， 且安全、方便， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮敏消膠囊;玫瑰糠疹;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.064

玫瑰糠疹屬于臨床診療中較為常見的急性炎癥類型的皮疹疾病， 目前尚未明確具體的發(fā)病原因， 西醫(yī)臨床對于玫瑰糠疹治療多采口服抗組胺藥物及補充維生素并用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射方式， 已經(jīng)取得滿意的臨床效果[1， 2]。本文采用口服皮敏消膠囊治療玫瑰糠疹75例， 取得較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2017年6月～2018年6月皮膚科門診收治的154例玫瑰糠疹患者。臨床診斷標準參照文獻[2]， 并且要符合以下幾點臨床癥狀中3條， 可診斷為玫瑰糠疹， 前驅(qū)斑病癥、出現(xiàn)了圍領(lǐng)圈類型的脫屑現(xiàn)象、軀干部位亦或是肢體周圍部位存在脫屑、皮膚損傷長軸與相關(guān)的皮紋保持一致性、有瘙癢癥狀?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐椴⒑炇饏⑴c研究同意書。排除標準：光敏感、心臟病、腎臟病、肝臟病、凝血功能異常、免疫異?；颊?1個月內(nèi)使用過免疫制劑者;2周內(nèi)使用過其他方式治療者;妊娠期婦女;哺乳期婦女。因考慮到兒童的依從性可能會影響療效， 故選擇18歲以上的患者。其中男74例、女80例， 年齡18～62歲， 平均年齡35歲。通過隨機數(shù)字表法將其分為治療組（75例）與對照組（79例）。治療組中男30例、女45例， 年齡18～42歲， 平均年齡36.4歲， 對照組中男39例、女40例， 年齡20～41歲，?平均年齡35.9歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組口服皮敏消膠囊（沈陽澳華制藥有限公司）治療， 4粒/次， 3次/d， 連服2周。對照組口服鹽酸西替利嗪口服液（北京韓美制藥有限公司）治療， 10 ml/次， 1次/d， 將相關(guān)的照射波長度設(shè)定為312 nm， 并且選用NB-UVB（齊齊哈爾成功科技有限責任公司）的設(shè)備。在首次處理的過程中， 將涂抹劑量設(shè)定在最小紅斑量的75%左右， 0.2～0.3 J/cm2之后進行劑量的逐漸增加， 根據(jù)臨床癥狀與治療情況， 對劑量進行合理的處理。與此同時還需要求患者可以佩戴相關(guān)的防護眼鏡， 并且可以穿戴保護內(nèi)褲。3次/周， 共照射6次， 2周為1個療程。1個療程結(jié)束后判定療效。

1. 3 觀察指標 ?比較兩組臨床療效、癥狀改善時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準 痊愈：皮疹全部消退， 癥狀全部消失;顯效：治療后皮疹消退≥70%且<100%;好轉(zhuǎn)：治療后皮疹消退≥50%且<70%;無效：皮疹消退<50%， 或無變化。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[3]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組中52例痊愈、15例顯效、2例好轉(zhuǎn)、6例無效， 總有效率為92.00%;對照組中56例痊愈、15例顯效、4例好轉(zhuǎn)、4例無效， 總有效率為94.94%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.546， P>0.05）。

2. 2 兩組癥狀改善時間比較 治療組患者紅斑消退時間為（63.56±23.05）h、瘙癢消失時間為（30.25±12.18）h;對照組患者紅斑消退時間為（75.77±21.33）h、瘙癢消失時間為（38.18±13.44）h。治療組患者紅斑消退時間與瘙癢消失時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組在皮敏消膠囊服用后， 有3例出現(xiàn)了腹瀉， 給予對癥治療后消失。

3 討論

玫瑰糠疹屬于臨床診療中多發(fā)性急性紅斑鱗屑性皮膚病， 約占皮膚病門診患者的1%～2%[4]。當前研究中發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與皰疹病毒存在直接聯(lián)系， 也就是病毒。也有部分學(xué)者在研究中認為與細胞免疫存在直接聯(lián)系[5]。病理通常情況下主要是表皮細胞出現(xiàn)了海綿水腫的現(xiàn)象， 真皮的淺層淋巴細胞浸潤， 并且出現(xiàn)了真皮乳頭細胞。對于玫瑰糠疹而言， 在治療過程中具有一定的自限性， 但是， 由于病程在4～8周左右， 很容易導(dǎo)致患者身心健康受到影響。因此， 需要患者進行合理的治療， 對癥狀進行改善， 并減少病程時間， 增強治療效果， 預(yù)防色素沉著問題[6]。經(jīng)驗性治療方法包括應(yīng)用抗組胺藥物、維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉、紅霉素、更昔洛韋或萬乃洛韋、西咪替丁、雙嘧達莫， 嚴重的全身泛發(fā)性病例可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[7]， 但療效均不太理想。目前治療效果較好的方法是NB-UVB照射， 國內(nèi)外已有不少報到[8]。主要作用效果表現(xiàn)為：①會導(dǎo)致細胞因子受到影響， 細胞分子的實際表達受到破壞。②會導(dǎo)致誘導(dǎo)因子出現(xiàn)凋亡的現(xiàn)象。③對致病細胞進行穿透， 并且穿透到真皮組織， 形成T細胞的抑制性作用， 同時還能降低炎癥細胞的釋放， 預(yù)防炎癥反應(yīng)問題。且在分析與研究中可以發(fā)現(xiàn)， 波長度較小， 在（311±2）nm左右， 并且可以預(yù)防DNA的吸收峰值對其造成的影響， 不會出現(xiàn)突變的問題， 導(dǎo)致癌變的發(fā)生率降低。

祖國醫(yī)學(xué)認為玫瑰糠疹血熱、復(fù)感風邪、內(nèi)外合邪、熱毒凝結(jié)、郁于皮膚、閉塞腠理而發(fā)病， 或汗出當風， 汗液濕溻肌膚所致， 治療上宜清熱涼， 散風止疹。皮敏消膠囊為經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)精致的中成藥， 主要成分由苦參、蒼術(shù)、防風、白鮮皮、蒼耳子、青黛、蜈蚣、蒲公英、甘草等組成[9]。青黛、苦參的主要效果就是清熱解毒， 并且可以涼血化斑。對于防風藥物以及蒼耳子藥物而言， 具有較高的消腫以及止痛效果。對于白鮮皮藥物而言， 具有較高的祛風效果。甘草有免疫抑制劑和抗過敏作用。

本研究中治療組口服皮敏消膠囊， 對照組口服西替利嗪口服液聯(lián)合UVB照射治療， 結(jié)果顯示， 兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者癥狀改善時間短于對照組（P<0.05）;治療組發(fā)生輕微不良反應(yīng)3例， 給予對癥治療后消失。說明采用口服皮敏消膠囊治療玫瑰糠疹能夠縮短癥狀改善時間， 與口服西替利嗉口服液聯(lián)合NB-UVB照射治療臨床效果相當。

綜上所述， 應(yīng)用皮敏消膠囊治療玫瑰糠疹能快速緩解癥狀， 縮短病程， 與抗組胺藥物合并NB-UVB治療效果相當， 且安全、方便， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鐘綺麗， 顧有守. 玫瑰糠疹與病毒感染. 皮膚性病診療學(xué)雜志， 2007， 14（5）：323-325.

[2] 林海峰， 金巍. 解毒涼血湯治療玫瑰糠疹93例臨床觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2004， 28（4）：304.

[3] 王愛學(xué)， 李玉平， 胡玉賢， 等. 玫瑰糠疹表皮內(nèi)血管細胞黏附分子1和細胞間黏附分子1的表達. 臨床皮膚科雜志， 2006， 35（2）：77-78.

[4] 張曉彬， 姜其學(xué)， 曾慶偉. 窄譜中波紫外線照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療玫瑰糠疹療效分析. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2010， 24（5）：491-492.

[5] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué). 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010：1031.

[6] 王康生. 依巴斯汀片聯(lián)合皮敏消膠囊治療玫瑰糠疹的療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（10）：2068-2069.

[7] 潘忠泉. 皮敏消膠囊聯(lián)合氯雷他定片治療玫瑰糠疹的療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（28）：5782-5783.

[8] 喬麗， 楊志勇， 田蓉， 等. 皮敏消膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹38例. 中國藥業(yè)， 2015（16）：129-130.

[9] 吳琦琦， 陳麗娟， 陳利妲， 等. 左西替利嗪膠囊聯(lián)合皮敏消膠囊治療慢性蕁麻疹臨床研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2010， 38（4）：619-621.

[收稿日期：2018-11-05]